|
|
Джеффри К., Зейг В., Майкл Мьюнион - Психотерапия – что это?
Критические замечания
Межличностные сравнения — обычный атрибут терапевтической группы. Практика групповой работы позволяет участникам группы живо прояснять
относительные достоинства и недостатки уникаль- ных личностных характеристик. Мудрость группы напоминает нам: в одних обстоятельствах данное качество может быть достоинством, а в других — нет. Сравнение концепций позволяет исследователю выявить как сильные, так и слабые стороны той ориентации, которой он придерживается.
Когнитивно-поведенческая психотерапия по традиции считается
индивидуальной психотерапией. На заре ее существования
когнитивно-поведенческий консультант был своего рода учителем, проводившим уроки в соответствии с требованиями дидактики. Этот подход превратился в когнитивно-межличностную психотерапию, когда было достигнуто важное понимание того, что психотерапевтическая работа осуществляется в ходе взаимоотношений двух людей (диадических отношений). Учитель повзрослел и ныне помогает своему ученику использовать психотерапевтический контакт (встречу) как еще один род значимых отношений, в ходе которых могут подвергаться проверке и коррекции основные дисфункциональные убеждения и паттерны взаимодействия.Группа же, являясь социальным микрокосмом, создает такие возможности диагностирования и психотерапии, которых нелегко добиться при работе в диаде. Разнообразие и многочисленность социальных стимулов пробуждает массу убеждений и паттернов взаимодействия. Психотерапевт, выступая в роли диагноста, нередко наблюдает важные для психотерапии явления, события, а не узнает о них из сообщений своих клиентов, часто искажающих истину. Строя мост между психотерапией и средой, находящейся за пределами психотерапевтического кабинета, мы способствуем реализации изменений, происшедших с клиентом в ходе психотерапии, в его повседневной жизни.
Группа представляет собой удобное и относительно безопасное место, где человек может выявить и исправить ошибки своего восприятия окружения. На деле для многих клиентов группа является /единственной/ дружественной и безопасной социальной средой, где они могут выполнять домашние задания психотерапевта, связанные с межличностными отношениями. Убежденность клиента в том, что он одинок в этом мире и никто не способен понять его проблемы, усиливает симптоматический дистресс. Неотъемлемое свойство группы стимулировать сплоченность и акцентировать то обстоятельство, что с проблемами экзистенции сталкивается каждый человек, имеет большую психотерапевтическую ценность.
Сказанное не относится к некоторым клиентам с сильными клиническими или характерологическими нарушениями, для которых воздействие группы оказывается слишком сильным. Индивиды, страдающие параноидными, шизоидными и шизотипическими нарушениями личности, инвалидизирующими социальными фобиями и депрессиями ангедонического типа, могут оказаться не готовыми к тому, чтобы посещать группу. Некоторые люди за свою жизнь получили так много синяков и шишек или так часто им не уделяли никакого внимания, что они не видят в группе надежной среды, в которой можно получить поддержку. Многие из них никогда не смогут войти в психотерапевтические группы. Однако значительной части это удастся, но только после индивидуальной психотерапии, в ходе которой будут установлены глубокие отношения доверия с психотерапевтом.
В заключение — несколько слов о чрезмерном увлечении
когнитивно-межличностной психотерапией. Симптоматический дистресс, расстройства мышления, нарушенные отношения часто являются результатом биохимических нарушений. В таких случаях, как обострение шизофрении или маниакальные эпизоды, групповая конитивно-межличностная психотерапия может быть лишь слабым дополнением к фармакотерапий. Однако если клиент в состоянии поддерживать контакт с реальностью, следует рассмотреть возможности ее применения.Биография
Дэвид М. Рот руководит несколькими программами в больнице города Балтимор, штат Мериленд. Он является также профессором факультета психиатрии Медицинского института имени Джона Хопкинса. Степень доктора психологии Рот получил в 1977 г. в Питтсбургском университете. Он часто выступает с лекциями о когнитивной психотерапии. На эту тему им написаны многочисленные статьи и главы в книгах.
Литература
Beck, А. Т., Rush, A. J., Shaw, В. F., & Emery, G. (1979). /Cognitive therapy of depression./ New York: Guilford.
Bowlby. J. (1982). /Attachment and loss: Vol. I. Attachment./ New York: Basic Books.
Bums, D. (1980). /Feeling good: The new mood therapy./ New York: William Morrow.
Roth, D., &Ross, D. (1987). /Short-term cognitive-behavioral group therapy/creating disorders./ Unpublished manuscript.
Roth, D., & Ross, D. (1988). Long-term cognitive-interpersonal group therapy for eating disorders. /International Journal of Group Psychotherapy, 38(A),/ 491—510.
X. ГИПНОТЕРАПИЯ И ЭРИКСОНОВСКАЯ ТЕРАПИЯ
Гипнотерапия основывается на определенной технике и связана с определенными теоретическими положениями. Психотерапевты, относящиеся к данному направлению, могут быть последователями многих теорий личности или не придерживаться ни одной из них и тем не менее успешно применять технику гипноза. Все они принимают положение о существовании бессознательного, к которому можно получить доступ и использовать его возможности для облегчения психологического состояния двумя способами. Первый заключается в непосредственных изменениях в поведении, аффектах или симптомах, а второй — в получении крайне важной вытесненной информации, необходимой для решения проблемы. Кроме того, сторонники эриксоновского подхода считают бессознательное высококлассным экспертом во всем, что касается испытывающего дистресс индивида, и полагают, что следует прибегать к его помощи в управлении гипнотическим опытом. Хотя в гипнотерапии важны все аспекты информации, поступающей от клиента (и психотерапевта), первичными единицами анализа являются символы и неопределенные, двусмысленные высказывания. Это относится прежде всего к эриксоновскому подходу, в котором используются непрямые техники, для того чтобы пробудить дремлющие в пациенте силы и заставить их действовать.
Нередко основоположником медицинского гипноза называют Франца Антона Месмера. Месмер познал славу, а затем испытал унизительный позор, когда специальная комиссия Французской Академии отказалась признать его заслуги. Вначале в гипнозе видели силу, с которой полный энергии гипнотизер воздействует на пассивного субъекта. Однако проведенные исследования вскоре опровергли такие представления. Английский врач Джеймс Брейд — автор термина "гипноз" и португальский священник аббат Фариа признавали, что способность к гипнотическому состоянию зависит больше от гипнотизируемого, нежели от гипнотизера.
Как во времена Месмера положительное отношение к гипнозу сменилось отрицательным, так и Фрейду не понравился сексуаль- ный оттенок в эмоциональной "отдаче" клиента. Фрейд, к тому же, считал неразумным без разбора устранять симптомы. Его позиция в немалой степени способствовала тому, что в начале двадцатого столетия гипноз использовался лишь немногими психотерапевтами. Сегодняшние
гипнотерапевты многим обязаны Кларку Халлу, Милтону Эриксону, Льюису Волбергу, Андрэ Вайценхофферу и Эрнсту Хилгарду, которые изучали, применяли и легитимизировали гипноз в те времена, когда к нему относились с подозрением. Они во многом способствовали тому, что гипноз получил признание.Настоящая глава содержит два раздела: эриксоновские подходы и гипнотерапия. Различие между двумя этими направлениями очень простое: к первому относятся подходы, на формирование которых оказал влияние Милтон Эриксон, во втором случае такое влияние отсутствовало. Читатель заметит, что большая часть данной главы посвящена эриксоновским подходам. Составители надеются, что такая ситуация отражает широкое влияние М. Эриксона на психотерапевтов, а не случайный "перекос" или личные предпочтения издателей.
В первой статье эриксоновского раздела Эрнест Росси дает убедительную концептуализацию взаимосвязи между телом и психикой и описывает метод, с помощью которого можно добиться изменений. Стивен Лэнктон в следующей статье обсуждает свою стратегическую модель и процессы, общие для гипнозы и семейной терапии. Джеффри Зейг обращается к природе изменений в эриксоновской терапии. В директивном подходе Майкла Япко ценности, убеждения и личная референтная система клиента используются в контексте отношений взаимной восприимчивости. В стратегическом подходе Джона Бира акцентируется парадоксальный характер психотерапии. Подход Дэниела Араоза опирается на уникальный и тотальный внутренний опыт. Норма Барретта, Филипп Барретта и Джозеф Бонджиованни совместно обсуждают гипноз и нейро-лингвистическое программирование. Формирование паттернов является существенной частью подхода Дэвида Гордона, также основанного на нейро-лингвистическом программировании.
В разделе, посвященном гипнотическим подходам, Элен и Джон Уоткинс излагают подход, при котором в контексте гипноза применяются психоаналитическая, когнитивная, бихевиоральная и гуманистическая теории. Д. Коридон Хэммонд описывает эклектическую гипнотическую модель; наконец, в "игровой гипнотерапии" Мэриан Каплан Шапиро происходит конфронтация клиентов в состоянии регрессии к более раннему возрасту с травматическими событиями.
1. ЭРИКСОНОВСКИЕ ПОДХОДЫ
Психобиологическая психотерапия
*/Эрнест Л. Росси/*
Определение
В психобиологической перспективе психотерапия понимается как средство получения доступа к тем связанным с психологическими состояниями процессам в психике и теле, которые служат кодировкой проблем, для их последующего рефрейминга (реструктурирования) в терапевтических целях. Под влиянием эмоций, стресса и травм, с которыми связано большинство переживаний нашей жизни, из множества клеток нашего тела выделяются информационные субстанции (молекулы-посыльные), кодирующие память, научение, поведение, психологические комплексы и психосоматические проблемы в зависимости от состояния. Эти же информационные субстанции регулируют и биологию тела на клеточном и генетическом уровнях, что обусловливает состояния здоровья и болезни. Мы можем с помощью новых, процессуально ориентированных форм психотерапии получить доступ к этим информационным субстанциям, которые представляют собой связующее звено между психикой и телом, чтобы облегчить достижение оптимальных уровней интеграции ума и тела.
Краткая характеристика
Если мы сделаем логические выводы из результатов новейших исследований в области психобиологии, то сможем получить решение проблемы дуализма психики и тела, связанной с именем жившего несколько столетий тому назад Декарта. Общим знаменате- лем для психики и тела выступает /информация./ Жизнь — это
кибернетический процесс передачи информации. Психотерапевт может дать следующее /определение психики: это саморефлексивный процесс преобразования информации./ Речь идет о преобразовании или циркуляции информации между различными модальностями опыта, такими, как слова, метафоры, образы, эмоции, ощущения, поведение, симптомы и т.д.Большинство исследователей полагают, что психологический опыт и поведение закодированы в сети нейронов головного мозга. Но действительно новой является идея о том, что под влиянием стресса (любой формы эмоционального или нового, непривычного переживания) в теле
распространяется множество несущих информацию веществ. Многие из них могут достичь нейронных сетей мозга и закодировать опыт нашей жизни в зависимости от испытываемых нами психологических состояний. Иными словами, то, что мы помним, чему научаемся и что переживаем, зависит от различных психологических состояний, закодированных в головном мозге несущими информацию веществами. /Те же самые несущие информацию вещества, кодирующие психологический опыт, одновременно регулируют биологию обмена веществ в клетке на молекулярно-генетическом уровне. Эти несущие информацию вещества представляют собой новый мост между психикой и телом./ Таким образом, любой жизненный опыт, нарушающий ход процессов гомеостаза, от которых зависят здоровье индивида и его подверженность болезням, может быть закодирован этими информационными субстанциями на многих уровнях. Ощущения и восприятие, настроение и поведение, психологические комплексы и психосоматические проблемы связаны этой общей сетью передачи информации на молекулярном уровне. С позиций психобиологии, цель всех форм психотерапии — начиная с гипноза и психоанализа и заканчивая когнитивным, поведенческим и
телесно-ориентированным направлениями — заключается в создании условий для прохождения информации по различным путям, связывающим психику и тело.Дэвид Чик и автор настоящей статьи недавно опубликовали тридцать трехшаговых схем эриксоновского гипноза для стимулирования процесса передачи информации при решении психическо-телесных проблем, начиная от традиционных проблем психосоматической медицины (стресс, сексуальные нарушения, расстройства настроения) до гуманистически ориентированных процессов самореализации. Предлагаемый здесь подход является чрезвычайно общей трехшаговой процедурой, которую большинство психотерапевтов легко смогут интегрировать в свою практику.
Первый шаг заключается в доступе к /источнику проблемы./ Врач в возрасте примерно сорока пяти лет, перегруженный работой, обратился ко мне с жалобами на головные боли, боли в спине и на ригидность затылочных мышц, усиливавшиеся в последние несколько лет. Треть времени на первой сессии я просто слушал его непрерывный рассказ о том, как он понимает происхождение своих проблем (на уровне сознания). Когда с отчаянием на лице он сделал паузу, чтобы перевести дыхание, я поднял и развел руки (как если бы держал ими большой резиновый мяч) и сказал: "Поднимите руки вот так. Пусть расстояние между ними будет примерно восемь дюймов. Если ваше бессознательное знает что-нибудь о причинах и путях решения этих проблем, вы обнаружите, что ваши руки сами по себе начнут сближаться. В противном случае они начнут расходиться".
Вначале он отнесся к сказанному с недоверием, но когда его руки начали медленно сближаться, скепсис сменился восторгом. А когда руки наконец сошлись, он казался полностью зачарованным.* *Я, между тем, продолжал: "И если ваше бессознательное готово поделиться с вами пониманием причин этих проблем, чтобы решить их здесь и сейчас, вы обнаружите, что ваши глаза закрываются сами по себе". Несколько раз моргнув, он закрыл глаза, глубоко вздохнул, а затем мышцы его лица расслабились.
Вторым шагом является /психотерапевтический рефрейминг проблемы, связанной с определенным психологическим состоянием./ Я продолжал: "И если ваше бессознательное может вспомнить всю историю этих проблем, не разглашая ее, оставляя воспоминания в пределах вашего разума, одна из ваших рук начнет сама по себе медленно опускаться, по мере того как одно за другим начнут приходить важные воспоминания". Одна рука клиента стала медленно опускаться на колено, в то время как его лицо выразило целую гамму эмоций: оно покраснело, на глаза навернулись слезы. Я добавил:
"Очень внимательно приглядитесь ко всем вашим симптомам и обратите внимание на те изменения, которые будут происходить, по мере того как к вам одно за другим станут приходить важные воспоминания".
Когда его рука наконец опустилась на колено, я сказал: "И если ваше бессознательное может помочь вам осуществить внутренние и внешние изменения, чтобы вы больше не нуждались во всех этих симптомах, то по мере того как вы будете видеть себя осуществляю- щим эти изменения, ваша вторая рука станет медленно двигаться в сторону колена". Когда рука начала движение вниз, что его явно обрадовало, я добавил: "Наслаждайтесь этими приятными эмоциональными состояниями. Вы будете испытывать их при осуществлении необходимых изменений, трансформирующих вашу жизнь".
Третий шаг заключается в том, чтобы /способствовать продолжающемуся самоисцелению./ Когда его рука коснулась колена, я спросил, испытывает ли он сейчас комфорт. Он утвердительно кивнул в ответ. Тогда я объяснил ему, что в течение дня бывают периоды, когда в интересах здоровья важно сделать паузу и расслабиться. В заключение я сказал: "Когда ваш разум — бессознательный и сознательный — убедится в том, что он может продолжать свое внутреннее целительство, вы обнаружите, что пробудились и почувствуете себя восстановившим силы, активным".
Клиент "пробудился" и подтвердил, что и в самом деле не испытывает прежних симптомов. Он спросил: "Было ли это гипнозом, хотя я, кажется, все время бодрствовал?" Я ответил: "Не знаю, было ли это гипнозом или просто процессом эмоциональной трансформации, когда информация, блокированная в ваших симптомах, преобразовалась в инсайты, которые позволят вам осуществить необходимые изменения". Я рассказал ему об описанной в моих работах "ультрадианной реакции восстановления" как о возможности самоисцеления, доступной каждому из нас каждые полтора часа, если мы делаем в это время паузу для того, чтобы позволить нашим системам — вегетативной нервной, эндокринной, иммунной и нейропептидной — выполнять свою внутреннюю работу. Он поразился этому, но сказал, что будет делать все, что необходимо для поддержания хорошего самочувствия.
Критические замечания
Критика психобиологического подхода сводится к трем основным положениям:
1. Мы недостаточно хорошо изучили биологию и не вправе связывать ее с психикой и поведением.
2. Любые попытки свести психику к биологии и физике необоснованны.
3. Исследования взаимосвязи между несущими информацию субстанциями и психикой все еще не дают однозначных результа- тов, и никакие исследования не подтвердили, что в работе с людьми возможен психотерапевтический подход, основанный на связи /психика-ген./
/Мы недостаточно хорошо изучили биологию./ Большинство поразительных открытий в науке и терапии является результатом синергического слияния двух или большего числа направлений исследований. Сегодня, однако, большинство форм психотерапии все еще не может выйти из сферы феноменологии, так же как не могли сделать этого такие основатели глубинной психотерапии, как Жанэ, Фрейд и Юнг. Все они видели, что психологические процессы не могут быть отделены от физиологии тела, но признавали, что невысокий уровень развития физиологии не позволяет соединить ее с психологией. Теперь дело обстоит иначе. Я бы даже сказал, что сегодня подлинным новатором является тот, кто приходит в психологию из молекулярной биологии, те, кто открыл существование сложных отношений между психикой и молекулой. Назову лишь некоторых из них, — тех, кого может понять любой критик психобиологического подхода.
• /Джеймс Мак-Го,/ психофизиолог, опубликовал в 1983 г. работу, подводящую итог исследованиям, продолжавшимся более десяти лет в ряде ведущих лабораторий. Эти исследования выявили, как гормоны
(информационные субстанции), выделяемые телом во время стресса, могут влиять на память, процессы Научения и поведение. Таким образом, психологические состояния зависят от наличия или отсутствия этих информационных субстанций, обусловливающих кодирование опыта в головном мозге.• /Френсис О. Шмитт/ является пионером молекулярной биологии. Это ему принадлежит выражение "информационная субстанция". В опубликованной в 1984 г. статье, получившей широкое признание, он подвел итоги работы целого поколения исследователей, занимавшихся молекулярными регуляторами функций головного мозга. Используя метафору из области компьютеров, можно сказать, что информационные субстанции могут считаться программным обеспечением, постоянно меняющимся в ходе творческого взаимодействия с окружением, в то время как нервная система является относительно постоянным техническим обеспечением.
• /Кендейс Перт/ руководит исследованиями в области биохимии мозга в Национальном институте психического здоровья. В
1985 г. она вместе со своими сотрудниками опубликовала основополагающую статью, где показана, как множество нейропептидов (информационных субстанций) могут связывать друг с другом ощущения, восприятия, эмоции и поведение. Эти нейропептиды и их клеточные рецепторы образуют психосоматическую сеть, которая может считаться новой информационной сетью, координирующей отношения между психикой и телом.
• /Эрик Кандел,/ психиатр-исследователь из Колумбийского университета, был первопроходцем в изучении внутриклеточных молекулярных процессов научения и их значения для клинической медицины. Кандел установил, как стимулы из окружающей среды передаются информационными субстанциями на клеточный уровень, а затем в клетках функцию переноса выполняют "вторичные посыльные", которые могут включать или выключать особые гены, регулирующие клеточный метаболизм./Психику нельзя сводить к молекулам./ Я дал обзор процессов, охватывающих психику и тело, которые я называю "связью между психикой и геном". Обзор отражает дух современных психобиологических исследований уже упомянутых мной авторитетных ученых. Именно "связь между психикой и геном" служит молекулярной основой всех форм целительства,
осуществляющегося по принципу психика-тело, начиная с древних шаманских практик и кончая современной психосоматической медициной. Оглядываясь назад, мы можем понять, что многие фундаментальные процессы, гипнотерапии и психоанализа — диссоциация, вытеснение, психологические комплексы, травмы и стресс — поддаются осмыслению в рамках более широкой системы психика-тело. /Но это не означает, что мы сводим психику к молекуле!/ Впервые мы располагаем действительно научной основой для изучения способов влияния психики и ее состояния на материю и наоборот. В настоящее время психология и биология ждут многого от новой синергии, новой психобиологии, которая их объединяет, а основой такого объединения служат концепции информации и коммуникации./Не существует исследований, подтверждающих наличие связи между психикой и геном./ Это серьезная критика. Основу моего психобиологического подхода составляет новый синтез импликаций имеющихся данных. Пока еще не были проведены непосредственные проверки гипотез, касающихся связи психика-ген. Недавно я со- ставил план исследований, необходимых для выявления связи между психикой и информационными субстанциями вплоть до генетического уровня. Этот план включает 128 исследовательских проектов. Я уже помогаю нескольким аспирантам, которые пишут на эту тему докторские диссертации, и готов помочь любому другому исследователю данной проблемы.
Одно из преимуществ психобиологического подхода заключается в том, что он позволяет добиться более высокого уровня понимания и жизни, и психотерапии, а также объединить их. В XIX веке наука уподобилась Вавилонской башне: ученые разных специальностей с трудом понимали друг друга. Еще меньше понимали их простые смертные. Объединение, осуществленное в XX веке с помощью концепции /информации,/ дает возможность исследователям, работающим в чрезвычайно удаленных друг от друга дисциплинах, без труда общаться друг с другом, с клиницистами и вообще со всеми, кто занимается вопросами физического здоровья. Всех нас объединяет одна цель — способствовать нашему общему благосостоянию с помощью процессов коммуникации и самореализации.
Биография
Эрнест Л. Росси в настоящее время является частнопрактикующим психотерапевтом в Малибу, Калифорния. Он издает журнал "Психологические перспективы: идеи Юнга и его последователей". Росси получил ученую степень бакалавра по биохимии, а затем стал доктором психологии в 1962 г. в Темпльском университете. Стипендия, полученная им после защиты докторской диссертации от Государственного общества здравоохранения США, позволила ему два года изучать психосоматическую медицину под руководством Франца Александера. Росси является автором или составителем пятнадцати книг по психотерапии, снам и психобиологии целительства. Обладая большим опытом юнгианского анализа, он входит в состав классификационного совета Института К.Г. Юнга в Лос-Анджелесе. Его перу принадлежат работы, посвященные гипнотерапии Милтона Эриксона, совместно с которым он написал четыре книги. Кроме того, Росси подготовил к изданию и издал четыре тома собрания трудов Эриксона, а также принимал участие в издании четырех томов лекций М. Эриксона и стенограмм его семинаров.
Литература
Erickson, М., & Rossi, Е. (1989). /The February man: Evolving consciousness and identity in hypnotherapy./ New York: Brunner/Mazel.
Kandel, E. (Ed.). (1987). /Molecular neurobiology in neurology and psychiatry./ New York: Raven Press.
McGaughJ. (1983). Preserving the presence of the past: Hormonal influences on memory storage. /American Psychologist, 38(2),/ 161—173.
Pert, С., Ruff, M., Weber, R., & Herkenham, M. (1985). Neuropeptides and their receptors: A psychosomatic network. /Journal of Immunology, 135(2),/ 820s—826s.
Rossi, E. (Ed.). (1980). /The collected papers of Milton H. Erickson on hypnosis/ (4 vols.). New York: Irvington. Rossi, E. (1982). Hypnosis and ultradian cycles: A new state(s) theory of hypnosis? /American Journal of Clinical Hypnosis, 25(1),/ 21—32.
Rossi, Е. (1986а). Altered states of consciousness in everyday life: The ultradian rhythms. In B. Wolman (Ed.), /Handbook of Altered States of Consciousness/ (pp. 97—132). New York: Von Nostrand.
Rossi, E. (1986b). Hypnosis and ultradian rhythms. In B. Zilbergeld, M. Edel-stein, & D. Araoz (Eds.), /Hypnosis questions and answers./ New York: Norton.
Rossi, Е. (1986с). /The psychobiology of mind-body healing: New concepts of therapeutic hypnosis./ New York: Norton.
Rossi, E. (1990). Mind-molecular communic'ation: Can we really talk to our genes? /Hypnos, 27,/ 3-14.
Rossi, E., & Cheek, D. (1988). /Mind-body therapy: Methods of ideodynamic healing in hypnosis./ New York: Norton.
Rossi, E., & Ryan, M. (1986). /Mind-body communication in hypnosis: Vol. 3. The seminars, workshops, and lectures of Milton H. Erickson./ New York: Irvington.
Schmitt, F. (1984). Molecular regulators of brain function: A new view. /Neuroscience//, 13,/ 991-1001.
Эриксоновская стратегическая терапия
*/Стивен Р. Лэнктон/*
Определение
Психотерапия является одной из дисциплин социальных наук и занимается применением на практике принципов психологии, групповой динамики и социологии для улучшения эмоционального состояния индивида, его социального поведения и функционирования. В ходе психотерапии мы часто устраняем или ослабляем конфликты и дезадаптивные паттерны когнитивного и эмоционального поведения, поведения индивидов и семей. В практике психотерапии или семейной терапии важную роль играет вербальное общение, но эта практика может также включать активные действия психотерапевта или клиента (в зависимости от особенностей используемого подхода).
Краткая характеристика
Эриксоновский стратегический подход является одним из методов работы с клиентами. Используя его, мы ориентируемся на присущие клиенту способности, порой даже неосознаваемые им, и на его дарования. Цели психотерапии устанавливаются в зависимости от уровня интеллекта и здоровья индивидов. Работа по формированию изменения строится так, чтобы она вела к уменьшению сопротивления клиента и его зависимости от психотерапии, не требовала инсайта и позволяла клиентам все происшедшие изменения считать своей заслугой.
Проблемы в большинстве случаев рассматриваются не как внутренняя патология, а как естественный результат не вполне адекватного для данного индивида решения задач, с которыми тот сталкивался в ходе своего развития. Эриксоновский стратегический подход отличается опорой на определенного рода интервенции, осуществляющиеся в ходе
психотерапевтических сессий или во время выполнения клиентом домашних заданий, полученных от психотерапевта. Речь идет о домашних заданиях по развитию тех или иных навыков или умений, о парадоксальных предписаниях, о заданиях с неоднозначной функцией, косвенных внушениях, гипнозе, рефрейминге, метафорах и терапевтических тупиках. Это скорее не интервенции, а характерные элементы взаимодействия психотерапевта с клиентами. Они используются для побуждения клиентов к активному участию в изменении их способа сосуществования с собой и другими.Обоснование стратегической психотерапии, обязанной своим возникновением Милтону Г. Эриксону (1901—1980 гг.), заключается в трех положениях. Эти основные принципы обусловливают как практику психотерапии, так и подход к проблемам и людям. Проблемы понимаются не как нечто, существующее в голове человека. Для этого подхода характерно депатологизирование проблем. Они скорее трактуются как результат расстройства межличностных отношений. Соответственно, диагностика — это структурирование проблемы в терминах развития индивида и специфики межличностных отношений в его семье. Психотерапия, таким образом, направлена на творческую реорганизацию отношений, призванную максимально способствовать развитию. Отказ от отождествления проблем с патологией влечет за собой уменьшение так называемого сопротивления.
Далее, в стратегическом подходе психотерапевт играет активную роль, и на нем, в конечном счете, лежит ответственность за приведение в действие механизма психотерапии. Это достигается включением в
психотерапевтическую сессию соответствующего материала и различными заданиями, которые клиент выполняет вне психотерапевтических сессий. Таким образом, мы не ждем, пока клиент начнет "выдавать" материал; часто психотерапевт устанавливает темп и побуждает клиентов к росту и изменениям.Наконец, стратегическая психотерапия стремится привести клиентов в движение. Речь идет о том, чтобы они изменили свою жизнь за пределами психотерапевтического кабинета, и именно на достижение этой цели направлена работа в психотерапевтическом кабинете. В промежутках между сессиями клиенты выполняют домашние задания, предусматривающие определенную, специально выбранную для каждого из них деятельность. Гипнотерапия, а также использование терапевтических историй, метафор и косвенного внушения предназначены для того, чтобы побудить клиентов в ходе сессий опробовать новые формы поведения, связанного с
межличностными отношениями, или должным образом выполнять домашние задания. Изменения происходят в результате научения при выполнении новых действий, а не под влиянием инсайта или понимания. Поэтому не так уж важно, чтобы клиент добился инсайта или понимания той или иной проблемы. Исключительно важно, чтобы клиент приобрел новый опыт, способствующий формированию адекватных паттернов отношений.Для эриксоновского подхода к психотерапии, считающегося одной из разновидностей стратегической терапии, характерна интеграция семейной терапии и гипнотерапии. Многие думают, что между этими областями психотерапии мало общего и что они вообще являются диаметрально противоположными друг другу. Хотя предложенный Эриксоном подход развивался в каждой из этих двух областей вне связи с другой, в работах Грегори Бейтсона, Хайнца фон Ферстера и других эпистемологических мыслителей, которые исследовали теорию познания и указывали на необходимость отказа от прямой причинной связи — основы медицинской модели психотерапии, содержатся философские обоснования интегрированно- го подхода. Эриксон в своей работе решал эту задачу, пожалуй, лучше, чем кто-либо другой из современных клиницистов. Общие для гипноза и семейной терапии психологические процессы, рассматриваемые ниже, показывают особенности и основные достоинства эриксоновского подхода:
• /Модель психотерапии, в которой проблемы клиента не считаются "патологией"./ Проблемы понимаются как часть и результат попыток людей адаптироваться к изменяющимся потребностям их семейной и социальной среды. Было бы неправильно и неточно считать, что проблемы индивида сосредоточены "в его голове". Вместо такой трактовки симптомы нередко понимаются как естественные механизмы структурирования той или иной системы (например, семьи), приспособившейся к требованиям развития.
• /Косвенный подход./ Косвенный подход заключается в том, что помощь индивиду или членам семьи в открытии талантов и ресурсов, возможностей и ответов, бывает незаметной. Клиенты не видят, что эта помощь исходит от психотерапевта.
• /Утилизация./ Мы используем общепринятые представления и способы поведения, присущие конкретному клиенту, чтобы усилить его мотивацию или сделать психотерапию более эффективной.
• /Действия./ Мы ждем от клиентов действий и побуждаем их к действиям, связанным с желательными ростом или изменениями.
• /Стратегия./ Психотерапевты проявляют активность и играют определяющую роль во время сессий или при переходе от одной стадии психотерапии к другой.
• /Ориентация на будущее./ Проводя психотерапию, мы ориентируемся скорее на действия и переживания клиентов в настоящем и будущем, а не концентрируемся на том, что они делали в прошлом или что будут делать в связи с тем, что совершали в прошлом.
• /Увлеченность./ Психика клиента вовлечена в связанную с психотерапией деятельность, которая представляется ему приятным вызовом.
Сторонники эриксоновского подхода используют различные техники, их выбор определяется особенностями данного случая, но некоторые из них характерны именно для данного подхода и раз- работаны М. Эриксоном. К их числу относятся парадоксальные задания, задания с неопределенной функцией, задания по развитию умений и навыков, терапевтические метафоры и истории, диссоциация сознания и
бессознательного, наведение транса, психотерапевтические тупики, косвенное внушение и рефрейминг.Если при постановке диагноза и оценке мы часто поступаем традиционным способом, то уже план психотерапевтической работы обычно предусматривает отвлечение внимания от идентифицированной проблемы, идентифицированного пациента. Техники используются для того, чтобы способствовать созданию благоприятной для психотерапии обстановки, установить раппорт, добиться сотрудничества на сознательном и бессознательном уровнях и переключить внимание на сильные стороны индивида, что необходимо для выполнения психотерапевтических заданий. Для того чтобы способствовать формированию нового поведения, психотерапевты обычно не создают парадигмы искусственного подкрепления, а скорее полагаются на такие "внутренние" подкрепления, как естественное удовлетворение человека от осознания того, что он творчески справляется с практическими или глубинными аспектами стоящих перед ним задач, связанных с развитием. Когда эти изменения претворяются в действия, проблемы исчезают и приходит удовлетворение, или же формулируется новый диагноз и происходит новая психотерапевтическая работа, позволяющая достичь желанной цели.
Критические замечания
Достоинства эриксоновского стратегического подхода связаны с гибкостью используемой в нем модели психотерапии. Это качество проявляется двояко: во-первых, к каждому клиенту осуществляется особый подход, и, во-вторых, проявляется возможность обходить или избегать сопротивления, свойственного прямым подходам в психотерапии. Важность этих двух аспектов станет понятнее при рассмотрении критики данного направления.
Сила эриксоновского стратегического подхода объясняется в первую очередь тем, что он основан на внимательном изучении методов мышления клиента, особенностей его переживаний и действий, а также на адаптации каждой интервенции к особенностям индивидуальной истории и действий клиента. Благодаря этому сопротивление отсутствует или же бывает минимальным, клиент же участвует в работе очень активно. Поэтому данный подход позволяет проводить интервенции даже в работе с самыми трудными клиентами.
Вполне естественно, что такая модель психотерапии вызывает определенную критику. Критика имеет три основных направления:
(1) недостаточное количество исследований, посвященных данному подходу, и трудности, связанные с его исследованием; (2) навыки работы, подготовка, супервизорство, необходимые для того, чтобы стать специалистом в этом подходе, труднодостижимы;
(3) озабоченность в этическом плане вызывает манипулирование клиентом или проведение интервенций без его согласия. Далее мы рассмотрим эти взаимосвязанные направления критики.
Научными исследованиями легче всего охватить те направления, где психотерапия осуществляется в течение длительного времени, используются строго определенные интервенции и признается эпистемологический принцип линейной зависимости. Исследователи, занимающиеся общественными науками, часто сталкиваются с классической проблемой: чем более индивидуальный характер имеет подход, тем труднее его изучать.
Эриксоновский стратегический подход характерен тем, что работа с каждым клиентом носит строго индивидуальный характер и, следовательно, этот подход не содержит в себе перечисленных черт, облегчающих научные исследования в рамках существующих парадигм.
Применение каждой метафоры, каждого парадокса требует очень хорошего понимания потребностей того человека, которому они адресованы (этот подход называется утилизацией). Такая потребность в индивидуальном подходе исключает использование схем, доступных для исследования. Дело в том, что метафора, адресованная определенному человеку в определенное время, может пробудить в нем печаль, а та же самая метафора, но произнесенная в другое время или адресованная другому индивиду, вряд ли возымеет точно такое же действие. Это, разумеется, затрудняет измерение результатов той или иной интервенции. Кроме того, характер интервенций слегка меняется в работе с каждым индивидом, чтобы соответствовать его особенностям. Можно сказать, что эффективность данного направления психотерапии обусловлена именно индивидуальным подходом при проведении интервенций, а не их стандартным характером.
Так же обстоит дело и с косвенными внушениями, проводимыми для того, чтобы повысить мотивацию индивида, побудить его действовать (непрямой подход). Такие внушения будут воздействовать на людей в том случае, если будут строго соответствовать поведению и переживаниям данного индивида в данное время (утилизация). Но если мы станем внушать что-то группе людей, то результаты внушения для каждого из них будут неодинаковыми в силу различий в их мотивациях, жизненных историях, степени испытываемой боли и т.д. В итоге можно сказать, что парадигмы исследований построены на обобщенных данных о людях, в то время как Эриксоновский подход исходит из уникальности каждого человека.
В эриксоновском подходе психотерапевт рассматривается не как наблюдатель, а как участник, а теоретической основой подобной позиции служит эпистемологическая схема круговой организации, называемой рекурсией. Здесь мы имеем дело с принципом, диаметрально противоположным сложившемуся представлению о том, что наблюдатели располагают объективным знанием о субъекте, знанием, на котором не сказываются личные особенности наблюдателя. В традиционной медицинской модели индивид на основании своего поведения может быть охарактеризован как "невротик", как "пограничная личность" и т.д. Затем индивиду прописывают те или иные медикаментозные средства, чтобы излечить его от внутренней патологии. Сторонники эриксоновского подхода считают, что восприятие психотерапевтом индивида никогда не бывает объективным. Так, если психотерапевт разделяет с клиентом присущие тому переживания, говорит с ним на языке переживаний, он не скажет, что клиент склонен к сопротивлению. Но если язык психотерапевта— это язык психиатрии, то для него все клиенты (за исключением некоторых психиатров) будут стремиться к сопротивлению. Следовательно, лечить человека, потому что он "склонен оказывать сопротивление" и "безумен", "антисоциален" и т.д., означало бы совершить эпистемологическую ошибку, суть которой — в игнорировании роли психотерапевта-участника (а психотерапевт скорее участник, чем наблюдатель) и значения социального контекста. Во избежание подобной эпистемологической ошибки следует пользоваться парадигмой исследования, не основывающейся, в отличие от принятой модели, на линейной причинной связи (терапии, центрированной на наблюдателе).
Мы сталкиваемся еще с одной трудностью: речь идет о проблеме согласия клиента. Рассуждать об ином эпистемологическом подходе легко, но в ходе психотерапевтической сессии мы постоянно должны оставаться прагматиками, действовать эффективно и отвечать за свои поступки. Нередко интервенция бывает эффективной в тех случаях, когда сопротивление минимально. Такая ситуация часто возникает, когда с помощью косвенных интервенций удается обойти ограничения, установленные предубеждениями и сознательными убеждениями.
Для эффективной интервенции в случае кровоточащей руки не требуется согласие клиента, хотя в подобных ситуациях получить согласие на интервенцию довольно легко. В психотерапии сопротивление порой возникает в ситуациях, связанных с личностным ростом в таких сферах, где клиенты испытывают сомнение или же боятся продолжить начатый процесс. Вот пример: не составит большого труда научить клиента при необходимости отстаивать свои права перед вторгающимся в его дела родителем. Но слова психотерапевта могут вызвать у клиента значительное сопротивление и страх.
Если мы будем испрашивать у клиентов согласие до того, как создадим у них мотивацию к действиям, то это будет эффективным способом прекращения психотерапии. В таких ситуациях психотерапевты, приверженцы
эриксоновского подхода, зачастую руководствуются следующим соображением: клиенты поддаются внушению, наиболее релевантному для них и
соответствующему их интересам. Следовательно, с клиентом возможен бессознательный контракт, основанный на его молчаливом или имплицитном одобрении, и тогда удается избежать сопротивления, порождаемого сознательным взглядом на ситуацию и контролем. Но, повторяю, в таких случаях возможны возражения со стороны тех, кто будет говорить об этике и информированном согласии клиента, в традиционном их понимании.В свете сказанного еще более очевидным становится то, что психотерапевты эриксоновской ориентации нуждаются в основательной подготовке и супервидении. Еще более понятными становятся и трудности измерения эффективности подготовки и практики. Психотерапевты, проходящие эриксоновский тренинг, должны научиться чувствовать себя уютно и уверенно, получая вербальную обратную связь в меньшем объеме, чем в других подходах. Они должны научиться в большей мере полагаться на свои наблюдения. Навыки наблюдения должны быть хорошо развиты в ходе специальной подготовки.
Да, эриксоновский стратегический подход подвергается критике. Но тем не менее, в рамках данного подхода было проведено и опубликовано множество замечательных исследований. И хотя не бывает двух интервенций, похожих друг на друга, эриксоновская стратегическая терапия остается открытой для понимания в силу того, что упор в ней делается на прагматических и реальных целях для клиентов. Кроме того, несмотря на уникальность каждой интервенции, существуют подробные записи схем интервенций. Они становятся известными все более широкому кругу специалистов и могут составить основу для дальнейшего повышения эффективности и результативности психотерапии. И последнее: поскольку изменение психотерапевтической парадигмы породило в нашей профессии новые тенденции и профессия продолжает развиваться, можно ожидать, что эриксоновский стратегический подход ждут новые успехи.
Биография
Стивен Р. Лэнктон — помощник профессора на факультете психологии университета Западной Флориды. Он является супружеским и семейным терапевтом. Лэнктон получил международное признание за развитие эриксоновского подхода в семейной терапии и клиническом гипнозе. Как автор многих опубликованных работ и преподаватель, он многое сделал для объединения многочисленных, не связанных друг с другом сложных и важных психотерапевтических техник в стройную систему психотерапии. Вместе со своей женой Кэрол Лэнктон является автором книг "Ответ внутри:
клиническая система эриксоновской гипнотерапии" и "Очарование и интервенция: эриксоновская система семейной терапии".
Его перу принадлежит работа "Практическая магия: превращение базового подхода нейро-лингвистического программирования в клиническую психотерапию". Вместе с Джеффри Зейгом он был составителем сборника "Развитие эриксоновской психотерапии". Недавно он завершил в соавторстве с Кэрол Лэнктон работу над антологией психотерапевтических метафор.
В 1983 г. Лэнктон был назначен редактором "Эриксоновских монографий" (официального издания Фонда Милтона Эриксона). Он является членом многих американских профессиональных объединений — Общества клинического и экспериментального гипноза, Американской ассоциации семейной терапии, Американского общества клинического гипноза, Международной ассоциации трансактного анализа. Он провел сотни лекций, семинаров и тренингов во многих странах мира.
Эриксоновская терапия
*/Джеффри К. Зейг/*
Определение
Психотерапия — это межличностный символический ритуал, значимое в эмоциональном плане событие, происходящее в соответствии с принципом: "Пережив эту драму, ты сможешь изменить свою жизнь". Терапевт инициирует процесс изменения, ставя определенную задачу, будь то гештальтистское упражнение, стратегическая директива, реорганизация семьи,
психоаналитическая интерпретация, систематическая десенситизация, гипноз или даже рецепт на психоактивное фармацевтическое средство). Скрытый смысл здесь таков: осуществление данной процедуры будет способствовать благотворным изменениям (или усилению контроля). Психотерапевты, добивающиеся успеха в своей работе, искренне верят в те методы изменений, которые они применяют. Сам я использую эриксоновскую гипнотерапию, поскольку гипноз является одним из лучших способов создания условий, благоприятствующих изменениям. В сущности, эриксоновскую психотерапию можно назвать технологией достижения состояния готовности реагировать на распоряжения психотерапевта, смысл которых — выявить ресурсы, доступа к которым прежде не было. Социальное влияние в эриксоновской психотерапии используется для того, чтобы получить доступ к ресурсам, необходимым для изменения.Краткая характеристика
Психотерапия имеет место всякий раз, когда происходят изменения в привычных паттернах поведения. Задача психотерапевта заключается в обеспечении достаточного мощного "рычага", необходимого для того, чтобы помочь клиенту начать процесс стратегических изменений. Эти изменения могут быть отрицательными или положительными. Отрицательные изменения в состоянии проблемы тоже могут быть терапевтичными. Так, например, предписание симптома временно усугубляет проблему. Но мы можем использовать в своей работе любое изменение. Вслед за изменениями, происшедшими в клиенте, возможен "эффект снежного кома", движение в нужном направлении.
Эта позиция основана на двух предпосылках: (1) бессознательная психика, в принципе, благожелательна и ищет путей к здоровью, (2) в
бессознательном содержатся решения проблем, к которым можно получить доступ. Стоит разрушить ригидные конструкции симптомов, и люди пытаются выйти на более эффективные уровни существования за счет сил, прежде применявшихся в недостаточной степени.Часто клиенты рассказывают психотерапевту о своих симптомах в такой форме: "Я не могу /х/", или: "Я никогда не могу /х/", или: "Я всегда /х/", где /х —/ это преодоление депрессии, полет на самолете, хороший брак и т.д. В результате клиенты становятся жертвами проблемы. Соответственно, психотерапевты принимают меры, чтобы помочь клиентам изменить понимание себя как жертвы. Формула принимает вид: "Я могу /х/", что ведет к "Я хочу /х/". В некоторых случаях лучшим из возможных результатов будет: "Я буду жить счастливо, несмотря на /х/", как это нередко происходит в случае проявления реакции печали.*
Психотерапевт "вышибает клин клином": он осуществляет мощные психотерапевтические предписания, чтобы противостоять отрицательным последствиям позиции жертвы, сопровождающей симптом клиента. Психотерапевтические задания часто являются драмами, окрашенными в цвета социальной символики. Их смысл состоит в том, чтобы выявить недоступные прежде психологические и физиологические ресурсы, установить позитивные ассоциации между ресурсами, имеющимися в субъективной и социальной жизни индивида. Предполагается, что индивидуальная жизненная история свидетельствует о потенциальных возможностях изменений. Так, например, клиенты, страдающие фобиями, когда-то в своей жизни расслаблялись. В личной истории недостаточно социализированных людей есть эпизоды хороших межличностных отношений. Эти ресурсы могут быть скрытыми, находящимися где-то на заднем плане. Однако к ним можно получить доступ. Помочь здесь могут действия психотерапевта, обращающегося к конструктивным моментам в жизни клиента, которые тот игнорирует.
Эриксоновский психотерапевт проводит пятишаговую процедуру. Следует заметить, что эти пять видов действий осуществляются скорее
одновременно, чем последовательно:1. Решить, что сообщить клиенту.
2. Решить, как это сделать. Обычно используется косвенный подход, но возможен и любой другой психотерапевтический маневр.
3. Выяснить, какая система ценностей принята клиентом или, другими словами, какую позицию занимает клиент.
4. Разделить решение на доступные шаги. Каждый шаг может инициироваться психотерапевтической интервенцией.5. Провести интервенцию в последовательности, отвечающей задачам психотерапии, адаптируя ее к принятым клиентом ценностям. Обычно это достигается с помощью процедуры, состоящей из трех этапов: двигаться малыми шагами в указанном направлении;
осуществлять интервенцию; произвести проработку. Данная процедура получила название "SIFT".
Так, например, если проблемой /х/ является депрессия, то психотерапевт может размышлять на тему: "А что является противоположностью х?" (или: "Как клиент может не чувствовать себя жертвой х?", если /х/ нелегко изменить, как в некоторых случаях хронической боли). Для клиента противоположность депрессии нередко означает "быть счастливым". Затем идею счастья психотерапевт разделяет на ряд процессов, являющихся компонентами счастья: быть активным, изменить настроение,
ориентироваться на внешние стороны жизни, ориентироваться на будущее, позитивно относиться к себе и к другим. Каждый из этих шагов может оказаться идеей, с которой психотерапевт знакомит клиента. Делать это можно, например, рассказывая ему какую-нибудь отвлеченную историю или давая психотерапевтическую директиву, так что клиент вызывает у себя соответствующее состояние, считая при этом, что он обязан им лишь самому себе.Наметив цель, психотерапевт выясняет, какие ценности приняты клиентом, и утилизирует эти ценности. Например, клиент готов идти на риск. Психотерапевт внушает готовому идти на риск клиенту, страдающему депрессией, следующую идею: интересное приключение будет заключаться в том, что клиент станет больше осознавать свое внешнее окружение, обращая внимание на форму облаков каждый раз,'когда садится в машину. Так психотерапевт связывает между собой ценности и цели.
Недостаточно всего лишь осуществить внушение, соответствующее особенностям данного клиента. Внушение должно иметь продолжение. В принципе, этот метод предусматривает движение маленькими шагами, с постоянной оценкой мотивации. Психотерапевт определяет местонахождение клиента, работает над тем, чтобы устранить негибкие схемы мышления и помогает установить психотерапевтические цели.
Что касается способов решения психотерапевтической задачи, то психотерапевт может начать с предложения прямой интервенции. Если он встречает сопротивление, ему приходится вспомнить правило: чем сильнее сопротивление, тем в большей степени должно применяться косвенное внушение. Сталкиваясь с сопротивлением, психотерапевт может претворять в жизнь ту же самую идею, но использовать при этом непрямое вмешательство в виде символов, метафор, терапевтических историй, заданий и т.д.
Это психотерапия с использованием реципрокных ассоциаций: психотерапевт находит то, что является противоположностью проблеме, разделяет решение на доступные шаги и, используя косвенные техники, подобранные в соответствии с особенностями клиента, "соединяет" его с этими шагами. Он делает это до тех пор, пока не образуется достаточное для эффективного поведения количество связей.
Проводя эриксоновскую терапию, психотерапевт концентрируется на формировании у клиента реактивности, чтобы получить доступ к ресурсам. Гипнотическое внушение становится процессом формирования готовности клиента реагировать на самые слабые сигналы. Если, например, во время гипноза психотерапевт говорит клиенту: "Поднимите руку" и тот поднимает руку, это еще не значит, что действительно имеет место гипноз. Но если психотерапевт говорит: "Я хотел бы, чтобы вы поняли, что вам на /руку/ то, что гипноз, /право,/ дает возможность испытать чувство /подъема",/ а пациент в ответ на полученное внушение поднимает правую руку, то вот это и есть гипноз. В гипнозе психотерапевт все более "смазывает" сигналы, вызывающие ответы, так что ответы клиента становятся более автономными. Когда ответы даются на самые слабые сигналы, считается, что клиент подготовлен к внушению, что дверь в конструктивное бессознательное открыта. К этому моменту сопротивление оказывается разрушенным, и считается, что клиент поддается изменениям.
Затем задачей психотерапии становится выявление ресурсов. Психотерапевт применяет ассоциативные техники — метод включений, истории, метафоры или задания, вокруг которых кристаллизуются ресурсы. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы обратиться к прошлому клиента, к его дремлющим возможностям и создавать такие ситуации, когда клиент, поверив в себя, сможет получить доступ к своим скрытым силам и позволит им проявиться.
Критические замечания
Критики эриксоновской психотерапии выдвигают в ее адрес следующие обвинения: она манипулятивна, поверхностна, создает культ личности М. Эриксона, не доступна научным исследованиям и выступает против инсайта. Я рассмотрю каждое из этих обвинений.
/Манипулятивностъ./ Психотерапия манипулятивна в силу самой своей природы. Клиент приходит к психотерапевту, чтобы подвергнуться манипуляциям. Психотерапия не является ни отношением равных, ни переживанием "Я-Ты" отношений. Отношения равных, глубоко человеческие отношения, складываются вне рамок психотерапии. Клиент платит деньги и заключает с психотерапевтом контракт, в силу которого психотерапевт становится агентом влияния, действующим в интересах общества. Тем самым психотерапевт поднимается на ступеньку выше, в то же время он работает на клиента. Интервенции должны быть хирургическими; это значит, что психотерапевт как можно быстрее входит в жизнь клиента и как можно быстрее прекращает свое вмешательство.
/Поверхностность./ Последователи долгосрочных направлений психотерапии, ориентированных на инсайт, критикуют эриксоновские методы, заявляя, что они носят поверхностный характер, поскольку эриксоновская психотерапия является подходом, ориентированным на симптом. Однако, работая с симптомом, эриксоновские психотерапевты ожидают, что произойдет эффект "снежного кома". Научившись справляться с симптомами, клиенты избавляются от ригидных психических установок. Затем благотворные изменения могут затронуть и другие стороны жизни клиента, в том числе и его социальную систему.
В большинстве случаев работа эриксоновских психотерапевтов не бывает направлена на формирование личности, свободной от переносов. Психотерапевты скорее уделяют внимание конкретным проблемам, помогая клиентам преодолевать "блоки", с которыми те сталкиваются на различных стадиях жизни. Это краткосрочный подход; позже он может быть использован вновь, если клиенты опять обращаются к психотерапевту для работы над другими проблемами.
/Культ личности./ Милтон Эриксон был харизматической личностью. К сожалению, многие пытаются подражать ему. Эриксон твердо верил в индивидуальность, придавал ей большое значение, и он не одобрил бы подражательства. Он считал, что каждый человек должен развить свой собственный, уникальный стиль.
Гуманизм Эриксона и его виртуозная техника привлекали многих знаменитостей, среди которых были Маргарет Мид, Грегори Бейтсон, Олдос Хаксли, Джей Хейли, Джон Уикленд и Эрнест Росси. Всех их захватывали его сила и облик. Однако большинство последователей Эриксона заимствовали у него приверженность индивидуализму и разработали свои /собственные/ подходы, внесли свой вклад в психотерапию. Среди последователей Эриксона нет ортодоксов, которых так много в других психологических движениях с сильными отцовскими фигурами.
/Недоступность научным исследованиям./ Попытки исследовать эриксоновские подходы наталкиваются на определенные трудности, поскольку эриксоновская терапия приспособлена к индивидуальным особенностям клиента. Механическое осуществление стандартных процедур отвергается. Эриксон говорил, что для каждого клиента он разрабатывает новый вид психотерапии.
Эриксон провел обширные исследования, касающиеся природы гипноза и психотерапии. Однако его исследования были скорее антропологическими полевыми экспериментами, чем эмпирическими исследованиями,
преобладающими в современной психологии. Эриксоновские подходы представляют собой новое направление психотерапии. Только в 1980 г. термин "эриксоновский" вошел в моду. Теперь многие изучают эриксоновские идеи и методы и пытаются найти способы тиражирования некоторых его важных открытий./"Против инсайта"./ Считается, что психологический инсайт несовместим с эриксоновским подходом, который стимулирует бессознательное клиента, чтобы обойти понимание на уровне сознания. На самом же деле инсайт вполне может найти применение в рамках эриксоновской методологии: это всего лишь один из методов, способствующих здоровью. Если инсайт мог способствовать ускорению изменений, Эриксон использовал его. Чаще, однако, знание ответа на вопрос " /Почему?"/ не помогает людям открыть, /"как"/ поступать иначе. Среди эриксоновских методов инсайт играет скорее роль десерта, который подают после изменений, а не основного блюда. Изменения происходят вне связи с инсайтом.
Биография
Джеффри К. Зейг — директор Фонда Милтона Г. Эриксона в Фениксе, штат Аризона. Степень доктора психологии он получил в 1977 г. в университете штата Джорджия. В настоящее время он ведет большую частную практику. Зейг регулярно проводит в разных странах семинары по эриксоновской психотерапии; он являлся организатором всех ежегодных конгрессов и семинаров, посвященных эриксоновским подходам, а также представительных международных конференций "Эволюция
психотерапии". Он является членом редакционных советов двух зарубежных и трех американских журналов. Зейг был составителем или участвовал в составлении шести книг. Вместе со Стивеном Лэнктоном он выпустил в свет четыре номера "Эриксоновских монографий", написал книгу "Испытание Эриксоном". Книги Зейга переведены на семь языков.Литература
Erickson, М. Н. (1966). The interspersal technique for symptom correction and pain control. /American Journal of Clinical Hypnosis, 3,/ 198—209.
Fisch, R., Weakland, J. H., & Segal, L. (1982). /The tactics of change: Doing therapy briefly./ San Francisco: Jossey-Bass.
Massey, M. (1979). /The people puv.le: Understanding yourself and others./ Reston, VA: Reston Publishing.
Zeig, J. K. (Ed.). (1980). /A teaching seminar with Milton H. Erickson./ New York:
Brunner/Mazel.
Zeig, J. K. (1985). Ethical issues in Ericksonian hypnosis: Informed consent and training standards. In J. K. Zeig (Ed.), /Ericksonian Psychotherapy: Vol. I. Structures (pp./ 459-473). New York: Brunner/Mazel.
Директивная психотерапия
*/Майкл Д. Япко/*
Определение
Психотерапия — занятие или ремесло, суть которого составляет использование отношений психотерапевт-клиент, характеризуемых взаимной восприимчивостью, для облегчения целенаправленных изменений во множественных аспектах опыта клиента. Следовательно, в ходе психотерапии мы ориентированы на цель и на будущее. Это предполагает динамический и индивидуализированный подходы, в рамках которых принимаются, ценятся и используются сильные стороны индивида и его система взглядов. Психотерапия обяза- тельно предполагает устранение сложившихся у клиента дисфункциональных паттернов и создание новых паттернов, способствующих достижению желаемых результатов.
Краткая характеристика
Когда говорят, что психотерапия — это в первую очередь искусство, то тем самым отодвигают на задний план понимание психотерапии как науки. Поскольку психотерапия всегда проводится в определенном контексте, где действуют многочисленные факторы, невозможно отделить используемые психотерапевтом методы от контекста. Психотерапевт А. может в точности повторять слова и действия психотерапевта Б., но получаемый им результат будет иным в силу того, что он другой человек. Психотерапия — процесс, ход которого определяется рядом субъективных факторов. Успех психотерапии зависит от нескольких переменных величин — ожиданий, используемого подхода, точности в оценке главных движущих сил и т.д. Самая главная из них — качество отношений между психотерапевтом и клиентом. Во многих направлениях психотерапии считается, что психотерапевт должен воздерживаться от оценок и безоговорочно принимать клиента, но сторонники директивной психотерапии полагают: нельзя ограничиваться только принятием клиента. В интересах дела следует использовать присущие клиенту ценности, убеждения, воспоминания и другие важные аспекты его системы взглядов. Включив в определение психотерапии концепцию отношений психотерапевт-клиент, характеризующихся взаимной восприимчивостью, мы тем самым подчеркнули значение способности психотерапевта оказывать влияние на клиента, которое может идти либо на пользу последнему, либо во вред. Психотерапевт использует эти отношения не для того, чтобы навязать клиенту то, чему он отдает предпочтение сам, и не для того, чтобы дать ему понять, что клиент получит одобрение психотерапевта, если станет "более похожим на него". Нет, эти отношения психотерапевт использует для того, чтобы помочь клиенту открыть или развить способности (или реакции) по целому ряду измерений (как внутриличностных, так и межличностных) для достижения целей, /совместно/ признанных обоими участниками отношений желательными и важными.
В центре нашего внимания не находится вопрос, /почему/ клиент в результате своего развития стал таким, какой он есть. Мы не пытаемся объяснять переживания клиента. Такие объяснения трактуются как ненужные отклонения от основного направления движения вперед, от прокладывания пути к желанной цели и определения конкретных шагов, необходимых для ее достижения. Мы, однако, не отказываемся от инсайта и не преуменьшаем его значения. Но динамическими процессами и глубинными причинами трудностей, с которыми сталкивается клиент, можно заниматься на уровне бессознательного. Директивная психотерапия (включая гипнотерапию и эриксоновский подход) может с успехом применяться для работы с психодинамическими процессами, лежащими в основе проблем клиента, но ее отличие в том, что в данном случае для этого нет необходимости обращаться к сознанию. Устранение дисфункциональных паттернов (мышления, чувств и поведения) и построение вместо них эффективных паттернов дает клиенту возможность осуществить желательные изменения. При этом клиент может сам решать, необходимо и желательно ли для него понимание на уровне сознания. Мы подчеркиваем, что возможность клиента делать выбор имеет для психотерапии первостепенное значение. Подбирая определенные психотерапевтические подходы, призванные облегчить изменение паттернов, психотерапевт руководствуется исключительно потребностями и способностями клиента. Таким образом, наш подход является центрированным на клиенте.
Психотерапия должна быть такой же многомерной, как и клиенты, обращающиеся к ней. Одномерные интервенции не могут соответствовать системному характеру жизни человека; ведь он сам и его мир складываются из многочисленных компонентов. Так, например, интервенции могут одновременно изменить паттерны мышления, чувств и отношений с другими. Вызывание паттерно-образующих переживаний в гипнозе с помощью директив (конкретных заданий), которые должны быть выполнены в реальной жизни, относится к числу техник, наиболее часто применяемых в директивной психотерапии.
Самой желанной целью психотерапевтической работы с клиентом является продуцирование лучшего из возможных в данных условиях выбора: наиболее адаптивного, дающего наибольший эффект и наибольшее удовлетворение. Чтобы добиться этого, клиент должен развить в себе способность гибко реагировать на свои внутренние потребности и требования жизни, поступающие извне.
Критические замечания
Принятие директивной позиции терапевтом сопряжено с определенным риском. Среди профессионалов в области психического здоровья существуют серьезные разногласия по вопросу о допустимости намеренных действий для того, чтобы повлиять на ход терапии. Именно по этому поводу чаще всего критикуют сторонников директивной психотерапии. Какую позицию должен занимать психотерапевт: активно руководить ростом клиента или просто оказывать ему поддержку в то время, когда он ищет подходящее для себя направление движения? Критики часто утверждают: наш подход является манипулятивным, клиенты рассматриваются не как человеческие существа, а как шахматные фигуры, передвигаемые на доске психотерапевтом. Критики утверждают также, что практика директивной психотерапии неэтична, поскольку клиент не получает полной информации о причинах выбора стратегий психотерапевтической работы и ее ожидаемых результатов. (Тем самым исключается возможность получения согласия на терапию в условиях полной информированности.)
На самом же деле директивные подходы, если они применяются адекватно, настолько соответствуют потребностям и возможностям клиента, что превосходят в этом отношении любой другой центрированный на клиенте подход. Мы постоянно требуем уважительного отношения к прирожденной целостности клиента. Такое отношение облегчает позитивные изменения. Именно клиенты выбирают направление работы или цели, и мы полностью принимаем системы взглядов клиентов. Более того, именно от клиента исходит контроль за тем, что делается и что не делается в психотерапии, да и вообще почти за всеми аспектами психотерапии. Главное преимущество директивных техник заключается в /научении на опыте —/ мы исходим из того, что наиболее успешно процесс научения происходит в условиях реальной жизни.
Другое преимущество — это доступ к базовым динамикам с помощью научения на опыте, а не благодаря инсайту. Такое научение является более многомерным, и его результатом вряд ли станет всего лишь понимание "умом". Критики часто неодобрительно отзываются о том, что мы ставим во главу угла решения и результаты, а не процесс роста, но они упускают из виду, что рост предполагает прогрессивное развитие новых решений старых проблем. Быстро справляясь со стоящей перед ним задачей, клиент, просто желающий как можно скорее почувствовать облегчение, получает подкрепление. После этого человек скорее примет внутренние обязательства по отношению к психотерапии, тем самым повышая ее долговременный эффект. Акцент на краткосрочной психотерапии также является большим
преимуществом, но лишь в том случае, когда краткосрочная психотерапия уместна. К сожалению, психотерапевты часто используют приемы краткосрочной психотерапии в тех случаях, когда показана длительная работа. Ясно, что было бы крайне неразумным использовать тактические приемы директивной психотерапии в тех случаях, когда личные качества клиента, его межличностные отношения и условия жизни исключают их эффективность.Критики обвиняют сторонников директивной психотерапии в том, что в своей работе они стремятся следовать готовым рецептам, как если бы они готовили обед, руководствуясь поваренной книгой. Что же, этот упрек заслуживает внимания. В данном случае можно сделать следующий вывод: высокие уровни осознания необходимы при рассмотрении показаний и противопоказаний. Общее правило: ту или иную стратегию просто не следует применять, если /все/ возможные реакции клиента на нее потенциально не являются полезными для решения задач психотерапии.
Самое большое достоинство директивного подхода, возможно, заключается в том, что здесь подчеркивается активная роль клиентов в психотерапии. Клиенты не должны чувствовать себя беспомощными жертвами неизвестных сил и страдать, в то время как психотерапевт пассивно наблюдает и слушает.
Клиенты узнают, что они не больные люди, а просто люди, ограниченные в своих возможностях отсутствием осознания, более полной информации или выбора. Вопреки представлениям многих критиков, такой подход придает клиентам силы. Развитие позитивного потенциала для полноценного участия в психотерапии и в жизни — вот самая большая польза, которую клиенты могут надеяться получить от психотерапии.
Биография
Майкл Д. Япко — клинический психолог, занимающийся частной практикой в Сан-Диего, Калифорния. Он является директором Института Милтона Г. Эриксона в Сан-Диего. Во многих стра- нах Япко проводит тренинга по гипнозу и директивному подходу в психотерапии. Степень доктора была ему присвоена в 1980 г. в Международном университете США. М. Япко является автором двух книг и многочисленных статей по краткосрочной психотерапии; он редактор информационного бюллетеня, издаваемого Фондом Милтона Эриксона.Стратегическая самотерапия
*/Джон О. Бирс/*
Определение
Психотерапия — это парадокс в отношениях людей: осуществляемый в соответствии с соглашением процесс, в ходе которого один человек, профессиональный психотерапевт, намеренно использует свои знания и навыки общения в попытке вызвать изменения в другом человеке — клиенте. Другими словами, он пытается сделать для этого индивида то, что может, сделать только сам индивид. В этой связи возникает вопрос, остающийся пока нерешенным: в какой степени один человек может и должен быть ответственным за другого?
Краткая характеристика
Парадокс, о котором шла речь выше, присущ всем направлениям
психотерапии. В каждом из них психотерапевт пытается сделать то, что могут сделать для себя только сами клиенты. В поведенческих направлениях это достигается подкреплением, планируемым обоими участниками процесса. В межличностных направлениях психотерапии происходит игра, в ходе которой (1) психотерапевт корректно перекладывает бремя ответственности на клиента, но без лишних слов сам берется за осуществление желаемых изменений, используя свое влияние, проводя манипуляции, в то время как (2) клиент на словах принимает цель, которой являются изменения, но на деле использует большую часть своих ресурсов для того, чтобы /предотвратить/ подобные изменения. Отношения переноса нередко становятся орудием психотерапии, а межличностные границы настолько стираются, что становится трудно определить, кто что и для кого сделал и что на самом деле привело к изменениям или к неудаче в попытках их осуществить. Западная этика поддерживает эту игру, поскольку предъявляет к психотерапевтам требования двоякого рода: быть максимально эффективными и с полным уважением относиться к автономному статусу своих клиентов.Подход, которому отдаю предпочтение я — стратегическая самопсихотерапия, — основывается на трех принципах: на умеренной интенсивности, строгом разделении ролей и четких границах, а также реорганизации контекста как средства изменений. На этот подход, как и на все виды психотерапии, также распространяется парадокс, о котором шла речь в определении, но разница в том, что здесь границы хорошо обозначены и неукоснительно соблюдаются. Психотерапевт добивается максимального воздействия, открыто заявляя о своей /неспособности/ изменить клиента и о своем /нежелании/ даже пытаться это сделать. Он говорит, например: "Я не стал бы это делать даже в том случае, если бы мог, поскольку это нарушило бы ваше неотъемлемое право (которое вы имеете как автономная личность) принимать решения, касающиеся своей жизни, и нести ответственность за их последствия". Таким образом, на клиента ложится бремя, связанное с выбором своего собственного курса движения в аутотерапии,
предусматривающей определение личностной идентичности, направленности и ценностей, а затем переопределение и изменение направленности дискордантных аспектов "Я". Все это делается в поисках в клиенте того самого центрального элемента, модификация которого приведет к глубоким и устойчивым изменениям на многих уровнях. Предотвратить вредные последствия разрушительных действий самих клиентов может исключительно их ответственность. Она же служит /непременным условием/ осмысленной терапии, исходной точкой пути к желаемому конечному результату. Психотерапевт выступает в роли катализатора или консультанта, но не в роли "того, кто делает". Независимые социальные системы выступают в качестве основных источников ресурсов в случае кризиса.Если психотерапевт не пытается изменить клиента, то не существует ничего такого, чему бы клиент сопротивлялся. Следовательно, проблема "изменяться или не изменяться" переносится с уровня психопатологии на уровень вполне законной жизненной дилеммы или на уровень выбора, которые могут служить материалом для истории или литературы высокого класса. Симптом в данном слу- чае становится вполне законным навыком или умением, которым индивид, стремящийся в жизни к определенным целям, может пользоваться или не пользоваться. Итак, психотерапевт добивается многого, не прилагая чрезмерных усилий, а клиент изменяется благодаря собственным стараниям.
Наш
сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального
закона Российской федерации
"Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995
N 110-ФЗ, от 20.07.2004
N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения
произведений
размещенных на данной библиотеке категорически запрешен.
Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.
 |
Copyright © 2000 - 2011 г. UniversalInternetLibrary.ru
