Уретерореноскопы Карл Шторц. Виды и общие понятия

s_7svcp_enl.jpg (200?220)  

Уретерореноскопы Карл Шторц. Виды и общие понятия.

Уретерореноскоп  – это эндоскоп для эндоскопического исследования, диагностики и лечения верхних отделов мочеполовой системы, а именно почек и мочеточников, через естественные отверстия.

Существуют два вида уретерореноскопов: гибкие и жесткие (полужесткие). Предлагаем рассмотреть данные модели более подробно!

Уретерореноскопы Карл Шторц жесткие (полужесткие).

Уретерореноскоп с прямым рабочим каналом и отклоняющим окуляром Такое расположение окуляра  считается более эргономичным и удобным для работы.

Уретерореноскоп с отклоняющим рабочим каналом и прямым окуляром

Исходя из своего назначения, уретерореноскопы Карл Шторц обладают следующими техническими особенностями:

- Достаточная длина рабочей части

Эндоскопы Карл Шторц имеют рабочую длину от 34 см до 43 (для взрослых)  и 25 см (для детей)

- Малый диаметр рабочей части.

Эндоскопы Карл Шторц имеют диаметр дистального конца от 7 Шр.

- Встроенный световод

- Качественное изображение благодаря запатентованной оптической системе превосходного качества

- Малый угол направления наблюдения для лучшего обзора (6 градусов для эндоскопов Карл Шторц)

- Атравматичная дистальная часть для безопасного введения, обладающая уникальной антифрикционной способностью.

- Важной особенностью Уретерореноскопов Карл Шторц является плавное утолщение рабочей части для атравматичной дилатации.

Утолщение для детских эндоскопов составляет с 8 до 13,5 Шр; для взрослых с 8/9 до 13,5 Шр, также есть модели с утолщением до 15 Шр.

- Инструментальный канал для введения зондов и инструмента.

Эти эндоскопы Карл Шторц имеют рабочий канал от 3,6 Шр для инструментов 3 Шр. (детские); для взрослых эндоскопов диаметр рабочего канала до 6 Шр. позволяет  использовать инструмент до 5 Шр.

Данный канал должен иметь минимальное отклонение от оси эндоскопа, быть полностью прямым, поскольку инструмент, который используется, всегда полужесткий. Прямой инструментальный канал позволяет более точно работать инструментом, в отличие от гибкой эндоскопии, где в местах изгиба инструмента может возникать дополнительная компрессия. Необходимо отметить, что в таком случае расположение окуляра будет особым – прямым относительно оси (для эндоскопов с отклоняющим рабочим каналом), либо угловым (для эндоскопов с прямым рабочим каналом).

- Возможность подавать и отсасывать жидкость. Отметим, что Карл Шторц предлагает оптики, у которых отток и приток жидкости осуществляется через сам рабочий канал, а также несколько моделей с выделенными отдельными двумя каналами – для инструмента и оттока/притока жидкости. Последние предназначены для использования напрямую с зондами для дробления камней при литотрипсии.

Итак, особенности и преимущества  полужестких Уретерореноскопов Карл Шторц:

Атравматичный дистальный конец уретерореноскопа для безопасного введения с совмещенным каналом для промывания и инструментальным каналом

Атравматичный дистальный конец уретерореноскопа для безопасного введения с отдельно выделенным каналом (2,4 Шр либо 3,8 Шр) для жидкости и специальным каналом для зондов. Удобен для использования в литотрипсии

 Другие виды дистальных частей и

расположения каналов эндоскопов

Плавное утолщение для атравматичной дилатации ближе к проксимальному концу рабочей части

Прочие особенности:

Также, у эндоскопов Карл Шторц соединения для трубок притока/оттока жидкости расположены под углом 90 градусов к оси эндоскопа. Это эргономично и удобно с точки зрения более свободного размещения трубок и инструмента при работе

Система съемных адаптеров для работы позволяет надёжно фиксировать либо снимать специальный коннектор одним  движением. При этом коннектор может быть выбран с одним либо с двумя инструментальными каналами.

Благодаря данной системе съемные расходные части не являются частями инструмента, и могут быть легко заменены без дополнительных затрат.

Сменные уплотнители легко устанавливаются в адаптер и обеспечивают хорошую герметичность при работе и при смене инструмента. При дистальном либо проксимальном введении инструментов клапан закрывается и открывается самостоятельно. Это позволяет вводить зонды и заменять вспомогательные инструменты без дополнительных вмешательств хирурга.

Краник для точной дозировки потока позволяет точно дозировать отток и приток, что важно, особенно в критической ситуации, для недопущения проникновения камня в почечную лоханку при сильном потоке жидкости

Также одной из главных особенностей качественного уретерореноскопа должна быть его надежность и долговечность. В уретерореноскопах фирмы Карл Шторц такое качество реализовано благодаря одной интересной особенности – симбиоза жесткой и гибкой оптики!

Уретерореноскопы Карл Шторц на самом деле полужесткие! То есть, рабочая часть эндоскопа имеет возможность минимального отклонения от центральной оси без вреда для эндоскопа! На практике это означает, что ее эндоскоп сложно повредить.

Однако, за счет чего достигается такая особенность? Ответ прост - уретерореноскопы фирмы Карл Шторц сочетают в себе стержне-линзовую и фибро-волоконную оптические системы. Стержневые линзы установлены в ригидной части окуляра, а в рабочей части проведено фиброволокно.

Благодаря этому достигается большая атравматичность при введении, лучшая эргономика при работе, легкий доступ в просвет мочеточников. Однако, для доступа в почечную лоханку данный эндоскоп использовать будет невозможно, так как его изгиб условен и является не основным, а, скорее, дополнительным качеством,

Дополнение.

Новинка!

Мы готовы предложить Вашему вниманию новый полноценный уретерореноскоп фирмы Карл Шторц с отдельным каналом для жидкости и инструментальным каналом, при этом диаметр дистального конца составляет всего 7 ШР!


Инструмент, который используется с полужесткими уретерореноскопами.

Такой инструмент, как правило, полужесткий и подбирается исходя из своего назначения и требуемых параметров длины и диаметра, ведь он должен подходить под канал конкретного эндоскопа:

Для захвата камней и фрагментов используются захватывающие щипцы с разными видами браншей и корзинки различных длин и диаметров:

Для взятия биопсии ткани используются биопсийные щипцы и цитологические ершики различных длин и диаметров:

Также может быть использован баллонный катетер для экстракции фрагментов из мочеточников. Дистальная часть такого катетера может раздуваться (как правило, воздухом, однако, в некоторых предметных областях при экстракции балонные инструменты накачивают жидкостью). В сдутом состоянии тонкий дистальный конец инструмента может быть заведен за фрагмент. Затем баллон надувают и аккуратно вытягивают. Атравматичный шарик на дистальном конце толкает конкремент перед собой, вытаскивая его:

Помимо этого используются уретральные ножницы:

Из дополнительных принадлежностей используются:

Вспомогательные устройства с одним либо двумя каналами, для ввода

направляющих струн в уретерореноскопии.

Кран для точного дозирования.

Сменные уплотнители.

Конечно, зонды для литотрипсии: ультразвуковой, пневматический

Примечание: также используются лазерные волокна, мы рассмотрим их позже

И системы хранения эндоскопов, пеналы для хранения зондов, адаптер для чистки:

 


                             Сhema1.jpg (376?336)    Сhema4.jpg (336?381)

3.1.2. Гибкие уретерореноскопы Карл Шторц.

Камни образуются не только в мочевом пузыре, где его можно разрушить механическим литотиптором, не только в нижних отделах мочеточников, где мы можем использовать уретерореноскоп, но и в их верхних отделах и в самих почках.

В таком случае для эндоскопического доступа через естественные отверстия необходим гибкий эндоскоп:

- Тонкий,

- С возможностью изгиба дистальной части,

- С качественной оптикой и мощным освещением,

- С инструментальным каналом для ввода гибкого инструмента

Также данный эндоскоп должен иметь, конечно же, атравматичную дистальную часть,

Мы рады представить Вашему вниманию новое поколение гибких уретерореноскопов Карл Шторц – уретероренофиброскоп FLEX-X2 и видеоуретерореноскоп FLEX-XС  

Видеоуретерореноскоп FLEX-XС  

Уретероренофиброскоп FLEX-X2

 

Область применения данных эндоскопов весьма широка. Они могут быть использованы как в терапевтической, так и в диагностической областях:

- Для разрушения и извлечения камней в мочеточнике и почке

- Для обнаружения патологии в труднодоступных местах

- Уретероренофиброскоп FLEX-X2 может быть использован для PDD (фотодинамической диагностики)

При диагностике оба эндоскопа могут быть использованы:

– Для идентификации причины гематурии

– Для постановки дифференциального диагноза дефектов наполнения

– При наблюдении за опухолями мочеточника

Также оба эндоскопа имеют широкие возможности для лечения:

– Используются для извлечения камней, инородных тел

– Эффективны при лечении опухолей мочеточника

– Доступна коагуляция кровотечений

– Действенны для разрушения камней мочеточника

Данные гибкие эндоскопы от Карл Шторц обладают интересными особенностями.

Мы рассмотрим их в паре.

Атравматичный дистальный конец обоих эндоскопов для безопасного введения:

  • Имеет специальную керамическую вставку Laserite на дистальном конце рабочего канала, которая предохраняет его от возможных термических повреждений при лазерной литотрипсии
  • Данная вставка позволяет работать лазером на более коротком расстоянии от конца эндоскопа
  • Вставка Laserite удлиняет срок службы эндоскопа.
  • Дистальный конец гибких уретерореноскопов Карл Шторц имеет большие углы отклонения в две стороны - 270° вверх и 270° вниз. Благодаря этому новому отклоняющему механизму  мы получаем прекрасную визуализацию всей чашечно-лоханочной системы, включая всю внутрипочечную систему собирательных трубочек

Новый отклоняющий механизм для обоих эндоскопов:

  • Отклонение дистального конца бесступенчатое, что позволяет врачу лучше чувствовать эндоскоп.
  • Благодаря высокому сопротивлению к скручиванию, прямая реакция на движения рук вплоть до дистального конца в пропорции 1 к 1 обеспечивает простое, интуитивное использование и очень плавное управление дистальным концом
  • Также благодаря новому отклоняющему механизму  возможно использование лазерных волокон толщиной 200? без потери их отклоняющих качеств. А при использовании лазерных волокон диаметром 365?  потеря их отклоняющих качеств составляет не более 10%.
  • Встроенный амортизатор для защиты инструмента расположен проксимально от отклоняющего устройства и обеспечивает уникальную подвижность, и, следовательно, облегчает легкий доступ ко всем участкам почки.

Технические характеристики обоих эндоскопов (общие).

Видеоуретерореноскоп FLEX-XС

Уретероренофиброскоп FLEX-X2

Угол обзора 90 градусов, эндоскоп прямого видения

Внешний диаметр тубуса 8,5 Шр

Рабочая длина 70 см

Отклонение 270 / 270 градусов

Большой инструментальный канал 3,6 Шр

Угол обзора 88 градусов, эндоскоп прямого видения

Внешний диаметр тубуса 7,5 Шр

Рабочая длина 67 см

Отклонение 270 / 270 градусов

Большой инструментальный канал 3,6 Шр

  • Благодаря большому инструментальному каналу  можно использовать широкий спектр инструментов.
  • Эндоскопы совместимы без переходника со всеми системами KARL STORZ

Эргономика, безопасность и удобство использования.

Оба эндоскопа имеют:

  • Изображение, увеличенное на 50% и значительно улучшенное разрешение деталей, как фибро-  так и видео-
  • Внешний тубус - тонкий и при этом относительно жесткий - изготовлен из новых износостойких материалов для долгого срока службы
  • Малый вес эндоскопа – также крайне важный фактор. Оба эндоскопа – и фибро-  и видео-  – обладают малым весом.
  • Данные технические характеристики напрямую влияют не только на удобство работы врача, но и улучшают комфорт пациента, уменьшают неприятные ощущения и дискомфорт.

Позитивное и контрпозитивное отклоняющее устройство для обоих эндоскопов.

Нельзя просить правшу писать левой рукой. Также нельзя заставлять врача работать рукой, которой он не привык работать интуитивно. Тем более, когда дело касается гибкого уретерореноскопа. Карл Шторц имеет простое и логичное предложение для левшей и для правшей: возможность исполнения гибких уретерореноскопов с позитивным либо с контрпозитивным отклоняющим устройством.

В обычном исполнении, при отклонении рычажка на эндоскопе вниз, дистальный конец поднимается вверх. Контрпозитивный механизм работает «зеркально»: при отклонении рычажка на эндоскопе вниз дистальный конец также двигается вниз.

В итоге, врачу не требуется постоянно помнить о положении эндоскопа и его дистальной части.

По умолчанию эндоскоп поставляется с позитивным отклоняющим устройством, однако, при добавлении в каталожный номер буквы «U», будет поставлен эндоскоп с контрпозитивным отклоняющим устройством.

Особенности обработки эндоскопов

Поскольку оба эндоскопа имеют водонепроницаемый и полностью погружаемый в раствор корпус, возможна их стерилизация газами этиленоксидом и формальдегидом, а также STERIS® и STERRAD®.

При этом для каждого эндоскопа используется свой особый пластмассовый контейнер для стерилизации гибких эндоскопов. Такой контейнер пригоден для стерилизации газом и перекисью водорода (Sterrad®), а также для хранения и используется с одним гибким эндоскопом,

Контейнер для Видеоуретерореноскопа FLEX-XС

Контейнер для уретероренофиброскопа FLEX-X2 и для использования с фиброскопами с рабочей длиной до. 95 см

Инструмент, используемый с эндоскопами:

Как мы уже отметили, благодаря большому инструментальному каналу  можно использовать широкий спектр дополнительных инструментов

Коагуляционный электрод 3 Шр., длина 73 см, а также

Направляющий зонд, с пуговчатым концом, 3 Шр

Корзинчатый захват для камней стерильный, одноразовый, 2,5 Шр., дл. 120 cм,  для видеоуретерореноскопа

Захватывающие щипцы, 3 Шр., длина 60 cм

Щипцы для биопсии, 3 Шр., длина 60 cм

Одноразовые уплотнители

Адаптер для чистки

Также с эндоскопами используются лазерные волокна одноразовые либо многоразовые, различных диаметров.

Комплектация обоих эндоскопов

Также с эндоскопом используются и при заказе эндоскопа (фибро либо видео), в комплекте  помимо самого эндоскопа будут иметься:

Чемодан

Тестер для проверки герметичности эндоскопа

Ерш для чистки инструментального канала

Переходник с уплотнителем

Различия эндоскопов по способу визуализации

Тем не менее, обладая прекрасными общими характеристиками, эндоскопы имеют некоторые различные особенности. И, в первую очередь, это различие по типу передачи видеоизображения: фибро и видео.

В данном аспекте особо выделяется видео Видеоуретерореноскоп FLEX-XС, поскольку:

  • Имеет на дистальном конце CMOS матрицу для превосходного по качеству изображения
  • Позволяет в высокой точностью и надежностью дифференцировать и диагностировать ткани и патологии
  • Имеет встроенную автоматическую фокусировку и экспозицию
  • В эндоскоп встроен светодиодный источник света для равномерного освещения
  • работа без дополнительного световода эргономичнее
  • Изображение в полный экран
  • Совместим с IMAGE 1 HUB™ HD CMOS

Работа с видеоэндоскопом FLEX-XС

Схема подключения Видеоуретерореноскопа FLEX-XС

Эндоскоп подключается напрямую в блок эндовидеокамеры и работает, как камерная головка. Все просто!

 

+ +

Видеоуретерореноскоп FLEX-XС

Блок управления видеокамерой IMAGE 1 HUB HDTM 22201011-1ХХ

Монитор Карл Шторц

  • При этом не требуется дополнительный источник света, поскольку он уже встроен в видеоэндоскоп.
  • Важно, что Видеоуретерореноскоп FLEX-XС Совместим с блоком IMAGE 1 HUB™ HD CMOS, а также с блоком эндовидеокамеры TELECAM SL Карл Шторц

Схема подключения Уретероренофиброскопа FLEX-X2 к видеосистеме и осветителю.

Работа с фиброэндоскопом также возможна через вывод изображения на экран. Для этого требуются:

+

+

+

Уретероренофиброскоп

FLEX-X2

Камерная головка

IMAGE 1

Блок управления видеокамерой IMAGE 1 HUB HDTM 22201011-1ХХ

Монитор Карл

Шторц

 

Либо

 

+

+

+

Уретероренофиброскоп

FLEX-X2

Камерная головка

TELECAM

Блок управления видеокамерой TELECAM SL II Fl 20213011U1, пригодная для флуоресцентного применения

Монитор Карл

Шторц

 

Также в любом случае, даже если эндоскоп используется без видеосистемы,  потребуется осветительная система:

+

Световод 3,5 мм

Высокомощный источник холодного света XENON / LED

Важная особенность Видеоуретерореноскопа FLEX-XС.

Еще одной особенностью этого видеоэндоскопа является то, что он имеет овальный тубус. Это способствует постоянному дренажу вокруг введенного инструмента от кончика к мочевому пузырю при постоянном низком внутрипочечном давлении.

Еще одна особенность Уретероренофиброскопа  FLEX-X2.

Данная особенность в том, что он может быть заказан как Уретерофиброскоп, с теми же характеристиками, за исключением углов отклонения – они будут 170 и 120 градусов.

И, наконец,

Главная особенность Уретероренофиброскопа  FLEX-X2 – возможность применения в PDD!

Подводя итог, важно отметить, что особая модель уретероренофиброскопа FLEX-X2, имеющая встроенный световой фильтр, может быть использована для PDD (фотодинамической диагностики).

PDD - это особый способ раннего обнаружения раковых образований. Для реализации такого метода требуются эндоскопы с особым фильтром, жидкостные световоды, особые чувствительные камерные головки с блоками обработки изображения, специальные осветительные системы (жидкостные световоды  и осветители, способные генерировать свет особого спектра).

Кстати, наличие такого фильтра не запрещает использовать эндоскоп и в обычном режиме для работы.

 

Информация предоставлена официальным дистрибьютером Карл Шторц в России
ООО "Юни-тек"
http://www.uni-tec.su/