Мезентериальный лимфаденит (МЛ) — относительно редко употребляемый термин, который, безусловно, поначалу вселяет страх в родителей малыша, у которого он диагностирован. Однако это обычная болезнь, которая просто указывает на увеличение лимфатических узлов в области брюшной полости (БП), которая назыerialnyjвается брыжейкой.
Поскольку боль в животе в результате МЛ по локализации и качеству может быть очень похожа на боль при аппендиците, педиатры сразу же бьют тревогу. Ребенка осматривают и проводят ультразвуковое исследование БП. При этом обследовании исключают острое хирургическое заболевание и очень часто обнаруживают несколько увеличенные лимфатические узлы в БП. Чаще всего причиной их увеличения является перенесенная или сопутствующая вирусная респираторная инфекция, но лишь в редких случаях это означает более серьезное состояние, которое вовремя замечает педиатр при осмотре. Поскольку это скорее состояние, чем болезнь, проблема обычно проходит сама по себе в течение месяца, и нет конкретного лечения.
В чем именно проблема?
На самом деле это всего лишь термин, используемый для описания увеличенных лимфатических узлов в БП. С этим диагнозом родители чаще всего сталкиваются, когда ребенку проводят УЗИ органов БП по поводу болей в животе. В основном выделяют две группы детей: у первых боль в животе внезапная и сильная, у остальных боль возникает в течение некоторого времени, иногда боль даже будит ребенка. В обоих случаях необходим визит к педиатру и дальнейшая диагностика.
Поскольку симптомы острого МЛ часто имитируют симптомы аппендицита, такие как лихорадка, боль в правой нижней части живота, рвота и болезненность при пальпации живота, в дополнение к лабораторному исследованию крови проводят ультразвуковое исследование БП.
На самом деле это не болезнь как таковая, а, как сказано, находка УЗИ. В животе регистрируются скопления не менее трех увеличенных лимфатических узлов размером не менее 0,8 см по короткой оси при отсутствии другой патологии в животе.
МЛ разделяют на острый и хронический. При острой форме боль появляется внезапно и носит кратковременный характер, от нескольких дней до недели, тогда как при хронической форме симптомы сохраняются еще две-четыре недели. Проблема, которая может повторяться, чаще всего наблюдается у детей или подростков, в основном в возрасте от 5 до 10 лет, гораздо реже после 20 лет.
Симптоматика МЛ
Особенно характерны боли в животе вокруг пупка и внизу справа, которые в остальном являются распространенной жалобой в детстве или подростковом возрасте и обусловлены различными причинами. При МЛ наблюдаются преимущественно колики или спазматические боли. Согласно одному из объяснений, увеличенные лимфатические узлы рядом с кишечником оказывают механическое давление на кишечник и его содержимое, заставляя гладкие мышцы стенки кишечника сокращаться сильнее, что вызывает боль от легкой до умеренно сильной. Ребенок описывает сжимание, отпускание и повторение. Живот ребенка чувствителен в правой нижней части вокруг пупка, присутствует повышенная температура тела, также могут быть рвота или диарея и признаки респираторной инфекции, такие как кашель и храп.
В остальном проблема сама по себе в большинстве случаев безвредна, но поскольку симптомы очень неспецифичны и напоминают признаки аппендицита, инвагинации кишечника, инфекции мочевыводящих путей, перекрута яичника или других серьезных состояний, необходимо провести больше тестов, чтобы исключить эти опасные заболевания. Одной из частых неопасных причин подобных болей может быть запор при дефекации.
Почему увеличиваются лимфоузлы в животе?
Лимфоузлы являются важной частью иммунной системы, которая помогает в борьбе с самыми разными микробами и инородными телами. Чаще всего увеличенные лимфоузлы в животе у ребенка являются следствием вирусных инфекций, в основном респираторных, реже причиной являются бактериальные воспаления, паразиты или что-то еще. Поэтому в зависимости от причины МЛразделяют на неспецифический и специфический.
Наиболее общераспространенным является неспецифический МЛ, причиной которого обычно считаются неуточненные вирусные инфекции. Педиатры сначала проводят лабораторные исследования и фокусированное ультразвуковое исследование БП ребенку, у которого при клиническом осмотре обнаруживается заболевание, где обнаруживаются увеличенные лимфоузлы. Если не находят ничего особенного, то это неспецифическая форма, в отличие от специфической, при которой можно определить конкретную причину в связи с конкретным заболеванием. В этом случае, кроме увеличения узлов, при ультразвуковом исследовании появляются и другие данные, которые направляют на дальнейшее дополнительное обследование. Это могут быть системные состояния, патологии кишечника или иные возможные причины.
Чтобы не беспокоить чрезмерно родителей, стоит отметить, что у большинства детей МЛ провоцируется уже переболевшими или острыми вирусными респираторными инфекциями. Хотя другие причины тоже могут привести к увеличению узлов, характеристики этих лимфоузлов в сочетании с клинической картиной позволяют выявить возможные более редкие причины.
Диагностика и лечение
Еще в XVIII веке можно встретить описания хирургов, которые, думая, что это острый аппендицит, во время операции обнаруживали, что аппендикс лишен признаков воспаления и видны увеличенные лимфоузлы в БП. В то время это и назвали мезентериальным лимфаденитом. До Первой мировой войны причиной упомянутых проблем часто был туберкулез, а позднее и другие инфекции. Интересно, однако, что только в 2016 году было обнаружено, что брыжейка является самостоятельным органом БП и помимо иммунных функций выполняет и другие задачи.
Выявление МЛ может стать диагностической проблемой, поскольку, как уже говорилось, проблема имитирует симптомы аппендицита, поэтому диагноз ставится с помощью УЗИ, которое в зависимости от клиники проводят уже на первичном уровне. Это ключевое исследование для подтверждения или опровержения заболевания.
С точки зрения лечения сама проблема в большинстве случаев безвредна и проходит самостоятельно, без специфического лечения и без последствий, самое позднее в течение двух-четырех недель.
Брыжейка
Хотя брыжейку якобы уже описал Леонардо да Винчи, как самостоятельный орган ее признают лишь с 2016 года — до тех пор в профессии к ней относились лишь как к неоднородной структуре, состоящей из отдельных частей. Сегодня известно, что это часть брюшины — ткани, соединяющей кишечник и скрепляющей его, и в ней, среди прочего, имеются брыжеечные лимфоузлы.
Функция брыжейки еще полностью не известна, и в этой области ведется много исследований, но, похоже, этот орган играет особую роль при многих кишечных заболеваниях. Говорят, что жир в нем связан с диабетом, метаболическим синдромом, даже повышенным АД и т. д.
Педиатрам рекомендуется проводить поддерживающее лечение, ребенок должен пить достаточно жидкости с целью избежать обезвоживания, а в зависимости от интенсивности боли советуют и обезболивающие. Когда ребенок испытывает боль, он обычно любит лежать, согнув ноги, чтобы расслабить мышцы живота, и специальные массажи или компрессы не нужны.
Так что это относительно безобидная проблема, но она, безусловно, вызывает у родителей беспокойство. Она исчезнет сама по себе самое позднее в течение четырех недель. Важно, чтобы у родителей были четкие инструкции, на что следует обращать внимание: если боль постоянная и не утихает после приема анальгетиков, если ребенок хромает при ходьбе, если его рвет или стул с кровью, если он теряет вес, необходимо провести дополнительные исследования – но это случается крайне редко.
Прежде всего, после осмотра и беседы с врачом им следует доверять его суждениям, а не проверять информацию в Интернете и тем самым усугублять свои опасения. Ребенку нужен родитель рядом, который его успокоит, утешит и правильно воспитает. Поэтому важно помнить, что мы подсознательно переносим на ребенка свои переживания и страхи, что в процессе лечения точно не приветствуется.
Итак, МЛ — это термин, который описывает увеличение лимфоузлов в БП. Обычно проблема возникает у детей как сопутствующий симптом вирусных заболеваний. В связи со схожестью симптомов с аппендицитом диагноз ставят с помощью УЗИ.
