Что такое стоматит

Структура и функция слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта состоит из многослойного, частично ороговевшего плоского эпителия и обычно имеет розовую влажную поверхность. Она участвует в выработке и секреции слюны и отвечает за защиту от патогенов.

Ротовая полость — это пространство, ограниченное сзади небными дугами, спереди губами, сверху мягким и твердым нёбом и снизу дном рта. Он выстлан разной толщиной плоского многослойного не ороговевшего эпителия. Поскольку рот находится в непосредственном контакте с внешней средой и, следовательно, с патогенами, то часто является местом заражения.

Как выглядит стоматит?

Воспаление проявляется покраснением и отеком слизистой оболочки. Кроме того, изо рта чувствуется неприятный запах, а сильные боли и жжение затрудняют прием пищи.

Суть заболевания заключается в появлении поражений на слизистой щек и губ. В зависимости от тяжести состояния поражения могут быть единичными или затрагивать большие области слизистой оболочки полости рта. Во рту могут быть белые отложения, красные папулы, везикулы, наполненные серозным содержимым, эрозии, а также глубокие язвы.

Различные типы стоматита имеют свои особенности, причины и процесс лечения. Например, при простудной форме — заболевание может проявиться в любой части полости рта. Это может быть покраснение, припухлость, а также налет.

Следует помнить, что это только начальная стадия стоматита во рту, и если вовремя не обратиться к врачу и не лечиться, то оно быстро перейдет в следующую форму — язвенный стоматит. При этом воспаленная часть полости рта не только приобретает пурпурный цвет, но и покрыта глубокими язвами по всей толщине слизистой оболочки. В дополнение к этому появляется температура, головная боль и неприятный запах.

Стоматит — общий термин воспаленного рта. Его проявления могут нарушить способность человека есть, говорить и спать. Заболевание может возникнуть в любом месте рта, включая щеки, десны, язык, губы и нёбо. Обычно ощущается болезненность, которая проявляется покраснением, отеком, иногда кровотечением и изъязвлением.

Стоматит может быть острым или хроническим, умеренным или серьезным.

Воспаление:

• кожи на губах известно как хейлит;
• языка – глоссит;
• десен — гингивит,
• задней части рта – фарингит.

Стоматит фото

Эпидемиология стоматита

Дети:

• Первичные герпетические инфекции (возраст от 6 месяцев до 5 лет) (чаще всего);
• Болезнь рук и ног, герпангина (ангина герпетическая);
• Угловой стоматит (заеда, ангулярный стоматит);
• Афтозный стоматит;

Подростки и взрослые:

• Первичная герпетическая инфекция (студенческий возраст);
• Афтозный стоматит (максимальный возраст от 10 до 19 лет) (чаще всего);
• Винсентский стоматит (также известный как болезнь Винсента или острый некротический язвенный гингивит);
• Болезнь Бехчета (орогенитальные поражения);
• Никотиновый стоматит;
• Хронический язвенный стоматит (женщины среднего возраста).

Стоматит у взрослых может сопровождаться отеком и покраснением слизистой оболочки полости рта или небольшими болезненными язвами (изолированными или множественными)

Реже появляются беловатые поражения, а в редких случаях полость рта выглядит нормальной (глоссодиния, синдром жжения во рту).

Эти проявления мешают есть, вызывая обезвоживание и недоедание. Иногда возникает вторичная инфекция, в частности, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Определенные патологии рецидивируют.

Стоматит: причины и факторы риска

Этиология и Патофизиология стоматита

• Аллергия: продукты питания, лекарства, контакт (некоторые мультиформные эритемы);
• Дефицит питательных веществ: витамин B6 (угловой стоматит), витамин B12, B9, цинк, магний, витамин C, дефицит железа;
• Недоедание (гангренозный стоматит; всемирно известный как «Нома»);
• Вирусный: простой герпес I и II (герпетический стоматит), Коксаки A (герпангина и болезнь ящура);
• Бактериальный (скарлатина);
• Аутоиммунные расстройства (Крона, Бехчета, СКВ, целиакия, мультиформная эритема);
• Неопластический/гематологический (анемия, лейкоз, циклическая нейтропения);
• Курение (никотиновый стоматит);
• Гормональный;
• Неопределенный (стоматит Винсента, рецидивирующий скарифицирующий стоматит);
• Травматические (механические, химические или термические): например, плохо прилегающие зубные протезы;
• Уремический (уремический / почечный);
• Индуцированные лекарства — например, метотрексат при ревматоидном артрите;
• Химиотерапия или радиация (лучевая терапия);
• Генетика;
• Иммунные изменения: полиморфизмы, вызывающие высокий уровень продукции интерлейкина.

Факторы риска стоматита

• Генетические факторы;
• Пищевая гиперчувствительность / аллергены; общие включают орехи, ракообразные, корица, фрукты; металлы; стоматологические материалы; ингредиенты в зубной пасте, жидкости для полоскания рта и десен;
• Местные травмы: некачественные зубные протезы, чистка зубов, местная анестезия, стоматологическая работа;
• Гормональные изменения (менструальный цикл, беременность, дисменорея);
• Стресс / тревога;
• Недостаток питания (железо, витамин B9, ферритин, витамин B6, витамин B12);
• Отказ от табака;
• Медикаменты, например, метотрексат, НПВП, фенобарбитал;
• Иммунологический: HLA-B12;
• Иммунологические заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, целиакия;
• Системные заболевания: синдром Бехчета; циклическая нейтропения; ВИЧ-инфекция; периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, шейный аденит (ПФАПА); реактивный артрит; Синдром сладкого; язвы во рту и половых органах с синдромом воспаленного хряща;
• Лечение рака.

Причины заболевания слизистой оболочки полости рта очень разнообразны. Заражение бактериями, вирусами или дрожжами является основной причиной

Дрожжи «Candida Albicans» часто можно определить как причину. Характерен беловатый налет на слизистой оболочке полости рта.

Во многих случаях существует основное заболевание, которое ослабляет иммунную систему и, таким образом, провоцирует инфекцию. Если слизистая оболочка рта повреждена или общее состояние здоровья ослаблено, бактерии особенно любят колонизировать.

Многие неинфекционные триггеры также являются возможными причинами:

• Плохая гигиена полости рта (зубной налет, зубной камень, кариес);
• Аллергия и непереносимость (пищи, протезов, средств по уходу за полостью рта, лекарств, антибиотикотерапии и т.д.);
• Дым;
• Потребление алкоголя;
• Лучевая терапия;
• Тяжелое общее состояние с дефицитными состояниями (например, дефицит витаминов или железа);
• Раздражение (слишком жесткая зубная щетка, неправильная техника чистки, острая или кислая пища и т. д.);
• Кислотные ожоги;
• Ожоги (от еды и напитков, которые слишком горячие);
• Отравление;
• Системные заболевания (например, непереносимость глютена, воспалительные заболевания кишечника, лейкемия, диабет, нарушения свертываемости крови, синдром Стивена-Джонсона и т. д.);
• Венерические заболевания (сифилис, гонорея, СПИД);
• Сухая слизистая оболочка полости рта.

Стоматит у взрослых может быть вызван местной инфекцией, системным заболеванием, физическим или химическим раздражением или аллергической реакцией

Поскольку нормальный отток слюны защищает слизистую оболочку от многочисленных приступов, ксеростомия предрасполагает полость рта к стоматиту любого происхождения.

Не установлено, что именно вызывает язвы во рту, но определенные лекарства, травмы рта, плохое питание, стресс, бактерии или вирусы, недосыпание, внезапная потеря веса и определенные продукты, такие как картофель, цитрусовые, кофе, шоколад, сыр и орехи могут способствовать их развитию.

Язвы могут быть связаны с временно сниженной иммунной системой из-за простуды или гриппа, гормональных изменений или низкого уровня витамина В12 или фолата. Даже кусая внутреннюю часть щеки или жуя острый кусок пищи, можно спровоцировать рану в полости рта

Язвы могут возникнуть в результате генетической предрасположенности и считаются аутоиммунным заболеванием.

Важно правильно определить причину стоматита.

Каковы симптомы стоматита?

Стоматит во рту приводит к боли, покалыванию и болезненности.

Может представлять собой:

• Красные пятна (отек и / или покраснение на деснах и/или на слизистой оболочке полости рта, которые болят при контакте или движении);
• Язвы во рту с белым или желтым слоем и красным основанием, обычно внутри губ, щек или на языке;
• Неприятный запах изо рта;
• Пузыри;
• Шелушение;
• Припухлость;
• Дизестезию (онемение, ощущение жжения во рту);
• Кровоточащие десны;
• Эрозия (потеря вещества верхнего слоя слизистой оболочки);
• Очаги некроза (гибель слизистых оболочек);
• Сухость во рту;
• Слизистое кровотечение;
• Боли в области головы, в щеке, зубе или ухе;
• Потеря вкуса;
• Слизь;
• Высокая чувствительность к холодной, горячей, кислой или острой пище;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Высокая температура;
• Трудности с глотанием.

Классификация заболеваний слизистой оболочки рта

Классификация имеет очень важное значение, т. к. способствует правильной диагностике и выбору обоснованной терапии, а также проведению профилактических мероприятий.

Виды стоматита

Инфекционные виды

• Герпетический стоматит:

Стоматит вызван разрушительным воздействием вируса на ткани в виде разрушения клеток. Инфекция может проявляться пузырьками, которые потом переходят в язвы. Они болезненные, не одинаковые по внешнему виду и часто имеют желто-серый покровный слой.

После того, как поражения проходят, вирус проходит через нервы к нервным клеткам и переходит в латентную стадию (скрытое состояние). Затем он может активизироваться при ослабленном иммунитете.

• Нома или гангренозный стоматит:

Гангренозный стоматит также известен как Нома или «Канкрам Дорис». Нома или гангренозный стоматит — очаговая и деструктивная инфекция, вызываемая Borrelia vincentii, Fusobacterium и Bacteroides. Это острая инфекция тканей в орофациальной области. Люди с ослабленным иммунитетом предрасположены к развитию этого заболевания.

Нома или гангренозный стоматит чаще встречается у детей. Инфекция может начаться в виде пятна или пузырька на десневой поверхности нижней челюсти. Этот пузырь вначале красный, болезненный, потом развивается в язву. Повреждение имеет конусообразное расширение с костью, зубами и тканями внизу, обнаженными после выпадения мягких тканей.

• Бычий папулезный стоматит:

Бычий папулезный стоматит является зоонозом. Он вызван вирусом папулезного стоматита крупного рогатого скота, начинается с одного очага и в конечном итоге становится скоплением узелков.

• Стоматит Венсана или острый некротический язвенный гингивит:

«Окопный рот» проявляется как изъязвление и сильная боль, сопровождающаяся некрозом десны. Он характеризуется острым началом, неприятным запахом изо рта и разрушением части ткани десен. Соскобы с некротической язвы содержат фибрин, лейкоциты, эритроциты, бактерии и некротические ткани. Лихорадка и лимфаденопатия могут сопровождать это заболевание.

• Энтеровирусный везикулярный стоматит (также называют болезнь рук и ног):

Он вызывается вирусом Коксаки группы А и включает макулопапулезную сыпь на коже рук, ног и рта, включая везикулы и язвы на языке, деснах, слизистой оболочке щеки и мягком небе.

• Кандидозный стоматит:

Воспаление также известно как оральный кандидоз. Может происходить исключительно или как часть системного кандидоза в ослабленном иммунитете.

• ВИЧ:

Язвы во рту являются очень распространенным явлением для ВИЧ- инфицированных. Язвы поверхностны и имеют четкое разграничение. Считается, что аутоиммунный дефицит является патогенным фактором, вызывающим язву в полости рта и стоматит, связанный с ВИЧ.

Неинфекционные виды:

• Афтозный стоматит:

Это самая распространенная причина появления язв в полости рта. Окончательного патогенеза афтозного стоматита не существует, но предлагаемый механизм включает аномалии иммунной системы и наличие аутоиммунных антител. Считается, что вызван некоторыми типами накопления цитокинов и Т-клеток. Представляет собой круглые язвы с серым основанием. Рецидив очень распространен при афтозных язвах.

Может принимать следующие формы:

— Большой афтозный стоматит;

Этот тип может длиться до нескольких месяцев и включает в себя миндалины и мягкое небо. Он может спадать на длительные промежутки времени, а затем снова появляться.

— Незначительный афтозный стоматит;

Это характерная форма афтозного стоматита; присутствуют желто-серые болезненные мелкие язвы в передней полости рта, в слизистой оболочке щеки. Они могут болеть от нескольких дней до 2 недель.

• Герпетиформный стоматит:

Язвы многочисленны и возникают на языке в боковой части или на кончике. Образования серые и очень болезненные, часто сопровождаются невозможностью принимать пищу.

• Химиотерапия — ассоциированный стоматит:

Химиотерапия вызывает РНК и ДНК повреждение в активных формах кислорода, приводящих к избыточной продукции воспалительных цитокинов. Эти цитокины вызывают воспаление, вызывая разрывы в эпителии.

• Протезный стоматит:

Протезный стоматит поражает до 67% тех, кто носит зубные протезы. Он обычно поражает слизистую оболочку неба. Материал, используемый в пломбах и зубных протезах, пористый из-за используемых химикатов для лучшего сцепления. Патогенные микроорганизмы, такие как Candida Albicans, могут колонизировать такие подходящие участки, что приводит к воспалительной реакции. Раздражающее действие чужеродного протезного материала также может способствовать патогенезу.

• Пиостоматит вегетирующий:

Pyostomatitis вегетирующих характеризуется многочисленными безболезненными, желтыми, поверхностными, точечными язвами с отеком на слизистой оболочке полости рта. Он встречается у пациентов с язвенным колитом. Везикулы могут сочетать и включать каймовидную границу как верхней, так и нижней губ.

• Никотиновый стоматит:

Как видно из названия, никотиновый стоматит вызван употреблением никотина у курильщиков сигарет или трубок. Он обычно возникает на твердом нёбе людей. Патогенез объясняется теплом, а не табаком, и, следовательно, нет злокачественного потенциала. Состояние улучшается в течение 1-2 недель после прекращения курения.

• Контактный стоматит:

Аллергические вещества, присутствующие в продуктах, используемых для гигиены полости рта, могут привести к контактному стоматиту. Патогенез контактного стоматита включает аллергическую реакцию на ароматические вещества в косметических или гигиенических продуктах.