Определенные медицинские состояния ограничивают или препятствуют нормальному выделению стула или мочи. Для таких пациентов решением является экскреторная стома, которая обеспечивает нормальную жизнь даже при недостаточности кишечника или мочевыводящих путей.
Слово стома имеет греческое происхождение и означает рот или отверстие. Это хирургически образованное отверстие в брюшной стенке, через которое кишечник выделяет секрет. Существует несколько видов стомы: колостома (толстая кишка подведена к брюшной стенке), илеостома (тонкая кишка подведена к брюшной стенке), уростома (хирургически проделанное отверстие на брюшной стенке, через которое вытягивается часть тонкой кишки), куда прикрепляются оба мочеточника.
Типы стом
Стома должна иметь блестящий, здоровый красный цвет, похожий на слизистую оболочку полости рта. Она не анимирована и поэтому почти нечувствительна. При экскреторной стоме часть кишечника, это может быть толстая или тонкая кишка, выводится на поверхность брюшной стенки. Она предназначена для выведения фекалий. Однако для выведения мочи можно использовать кишечную стому. При колостоме удаляется толстая кишка, поэтому и стул другой – он более твердый, дефекация не такая частая. При илеостоме удаляют тонкую кишку. В этом случае выделения более частые, более жидкие и поэтому более требовательны в уходе. При уростоме используется часть тонкой кишки, по которой течет моча.
Рассмотрим подробнее все три типа экскреторных стом.
Колостома
О колостоме говорят, когда толстая кишка проходит через брюшную стенку. Хирург формирует на животе искусственное отверстие, через которое пациент со стомой выводит кал. Такой способ дефекации проводят при различных заболеваниях и проблемах. Чаще всего вследствие оперативного лечения рака толстой кишки, а также бывает следствием лечения воспалительных болезней и травм кишечника, врожденных аноректальных аномалий, кишечной непроходимости и некоторых других состояний. Обычно это необратимое изменение, но в некоторых случаях стома представляет собой временное облегчение состояния кишечника.
Илеостома
Подвздошная кишка означает последнюю часть тонкой кишки, а илеостома — это хирургически выполненный проход конца тонкой кишки в том месте, где она переходит в толстую кишку, через отверстие в брюшной стенке. Обычно эта стома находится в правой нижней части живота. Она может быть временной или постоянной. О постоянной илеостоме говорят, когда вся толстая и прямая кишка удалены, так что функция этого отдела ЖКТ утрачена и означает окончательное состояние, и поэтому естественная эвакуация стула уже невозможна. Временную илеостому накладывают, когда необходимо временно исключить естественное прохождение стула, а затем восстановить естественное прохождение стула. Стул из тонкого кишечника изначально очень жидкий. Содержимое после илеостомы со временем несколько утолщается, а объем уменьшается. Основная задача тонкого кишечника – всасывание питательных веществ и воды. Ферменты в тонком кишечнике расщепляют пищу на более мелкие частицы, чтобы белки, углеводы, жиры, витамины и минералы могли усваиваться. Эти ферменты могут вызвать раздражение при контакте с кожей. Чтобы избежать этих проблем, хирург накладывает илеостому так, чтобы она выступала над поверхностью кожи примерно на два-пять сантиметров в мешок для стомы.
Уростома
Уростома представляет собой хирургически созданное отверстие, через которое стекает моча. При уростоме она вытекает непрерывно. За кожей необходимо тщательно ухаживать с целью не допустить размножения грибков. Цельный или состоящий из двух частей мешок с обратным клапаном используется для предотвращения затекания мочи обратно в стому. Опорожнение мешка осуществляется через выпускное отверстие внизу. Аппараты меняют каждые три дня, так как моча растворяет кожную основу. Больной должен регулярно опорожнять мешок, а также необходимо употреблять не менее двух литров жидкости в день. Уростому устанавливают при запущенном раке мочевого пузыря, матки или простаты, при сморщенном, уменьшенном мочевом пузыре, нейрогенных дефектах (отсутствии мочевыводящих путей), свищах, тяжелом недержании мочи с разрушенной уретрой, врожденных аномалиях мочеиспускательного канала, ЖКТ и в случае травм мочевыводящих путей.
Стома — это слизистая оболочка кишечника, живая ткань, которая прилегает к поверхности кожи. Размеры разные, обычно овальной формы. После операции она еще несколько недель бывает слегка опухшей, но затем отек спадает.
Кроме экскреторных стом существуют еще пищевые и респираторные стомы. Пищевая стома может быть гастростомой. Это трубка, вводимая в желудок, когда кормление через рот невозможно. Еюностома – это катетер, вводимый в тонкую кишку. Существуют также трахеостомы, или дыхательные стомы, когда у человека есть канюля — дыхательная трубка, которая вводится в трахею.
Когда необходима стома?
Чаще всего причиной являются злокачественные заболевания кишечника — рак кишечника, воспалительные заболевания толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит и проктит, дивертикулит, псевдомембранозный энтероколит. Стома также иногда необходима при травмах кишечника, прямой кишки и промежности, врожденных аномалиях аноректальной области, свищах, недержании стула и параплегии.
Экскреторные стомы для стула бывают постоянными и временными. Стома обычно находится на брюшной полости, колостомы (из толстой кишки) — внизу слева, а илеостомы — на правой стороне тела. Уростомию обычно выполняют с правой стороны.
Уход за стомой
Пациент, которому назначена операция с результатом создания стомы, уже до операции знакомится со стомой, ее внешним видом и функционированием (беседа с хирургом-оператором и дипломированной медицинской сестрой-энтеростомальным терапевтом). После операции медсестры и энтеростомальные терапевты учат пациента, как опорожнять мешок и менять весь аппарат. В случае, если пациент не в состоянии сделать это самостоятельно, привлекают родственников и обучают их уходу и содержанию стомы.
Как часто следует менять аксессуары?
Периодичность замены зависит от типа устройства. Двухкомпонентную систему, состоящую из отдельной тарелки и пакета, меняют каждые два-три дня. Однокомпонентные системы меняют ежедневно (при колостоме один-три раза в день, при илеостоме один раз в день). Советуем опорожнять мешок, когда он заполнен на треть или меньше половины — чтобы он не был тяжелым и не тянулся вниз.
При колостоме, где формируется стул, мешок меняют, содержимое выливают в унитаз, а мешок выбрасывают в мусор. Затем пациент заклеивает или закрепляет новый мешок, в зависимости от модели. При моноблочной системе, когда мешок заполнен, все устройство снимается, кожа в области стомы промывается и высушивается, а затем прикрепляется новый мешок.
Какова роль медсестры в привыкании пациента к стоме?
Сразу после операции медсестры ухаживают и наблюдают за стомой, ее функционированием, состоянием кожи вокруг нее, чтобы не попала грязь на кожу под стомический аппарат, то есть предупредить воспаление кожи вокруг стомы. Они постепенно приучают пациента сначала опорожнить мешок, а затем менять все устройство. Также они беседуют с пациентом о его образе жизни, питании и занятиях спортом, дают ему информацию об ассоциациях. Когда пациент уходит домой, медсестры связываются с амбулаторно-поликлинической службой, которая посещает его на дому. Визиты патронажной медсестры необходимы, так как пациентов выписывают из больницы довольно быстро, и времени на обучение пациента и/или родственников уходу за стомой и ее обслуживанием остается мало. Приходящая медсестра посещает пациента дома до тех пор, пока он не сможет самостоятельно ухаживать за стомой. Вначале визиты медсестры очень часты, но в дальнейшем пациента сопровождают лишь изредка.
Как принять жизнь со стомой?
Стома несет возможные осложнения. Чаще всего возникают проблемы с кожей, а именно воспаления, особенно когда кал или моча попадают под кожный покров. Такая кожа красная и влажная, и подушечки к ней не «прилипают». Воспаленная кожа причиняет больному жгучую боль, кроме того, больной теряет уверенность в себе, его беспокоит, как он будет с этим жить. Цель врачей — найти такое устройство, которое будет оставаться на коже столько времени, сколько необходимо. Принятие пациентами стомы происходит постепенно и довольно сложно. Они чувствуют себя стигматизированными, и им нужно некоторое время, чтобы принять и привыкнуть к другому способу жизни. Вступление в ассоциацию людей со стомой очень поможет им в принятии новой жизни, где они смогут поговорить с людьми, имеющими такие же проблемы, а также получить несколько полезных советов.
Итак, стома — это слизистая оболочка кишечника, живая ткань, выступающая на поверхность кожи. Пациенты обычно испытывают значительные трудности с принятием стомы, но присоединение к ассоциации людей со стомой упрощает этот процесс.
