Одышка — это состояние, с которым сталкивалось большинство из нас, будь то из-за болезни, стресса или просто из-за того, что мы слишком долго не занимались спортом. Поэтому кое-где одышка является нормальным состоянием, но если она сохраняется, необходимо как можно скорее найти ее причину.
Когда речь идет об одышке?
Нормальная частота дыхания здорового взрослого человека в состоянии покоя составляет 14-16 вдохов в минуту, при этом человек не ощущает нехватки воздуха. Ощущение тяжелого дыхания или одышка, которая носит субъективный характер, может возникать в состоянии покоя, но чаще всего при физнагрузке. Тяжелое дыхание проявляется в учащении дыхания и ощущении нехватки воздуха, которое человек компенсирует повышенной частотой и глубиной дыхания, обеспечиваемыми здоровой плеврой, где наибольшее значение имеют дыхательные мышцы.
В определенных обстоятельствах одышку следует ожидать, например, когда физические усилия не пропорциональны нашему состоянию, но проблема возникает, когда человек замечает, что физическая работоспособность ухудшается без явной причины — и конечно это надо выяснять.
Причины
Причины могут быть немедицинскими, например, недостаточная физподготовка, приводящая к одышке при нагрузке; она бывает результатом травм грудной клетки (например, сломанных ребер и т. д.); однако возникает в том числе при различных болезненных состояниях, т.е. любых заболеваниях, вызывающих нарушение прохождения кислорода из вдыхаемого воздуха через легкие в кровоток.
Легкие
Наиболее общераспространенным состоянием, вызывающим одышку, является пневмония в самом широком смысле.
С начала пандемии пневмония Covid-19 была наиболее распространенным типом пневмонии, из-за которой пациенты обращались в больницу вследствие проблем с дыханием. Это вирусная пневмония, и до начала пандемии Covid-19 вирусная пневмония у взрослых встречалась очень редко. Ковидная пневмония поражает оба легких, а часто и все доли легких, поэтому пациенту может потребоваться дополнительный кислород.
Пациенты, преодолевшие тяжелое течение ковида, сообщают о подобных переживаниях – после периода улучшения заболевания на 7–10-й день наблюдается ухудшение, повышение температуры тела и затрудненное дыхание. Происходит нарушение прохождения кислорода из вдыхаемого воздуха через легкие в кровь, у больного сначала увеличивается скорость и глубина дыхания, вскоре приходится добавлять кислород (через носовой катетер или кислородную маску) и противовирусные препараты. Даже для небольшой части пациентов этого недостаточно, дыхательные мышцы устают и единственным решением является поддержка дыхательного аппарата или механическая вентиляция легких, искусственные легкие или аппарат искусственной вентиляции легких.
При заражении вирусом SARS-CoV-2 следует измерить насыщение крови кислородом дома с помощью оксиметра. Если значения падают ниже 90 и дыхание учащено более 16 вдохов в минуту (часто пациенты измеряют от 20 до даже 30 вдохов в минуту), самое время обратиться к врачу, так как высокая частота дыхания ведет к утомляемости дыхательных мышц и, как следствие, дыхательной недостаточности. Если бы такой пациент остался на домашнем уходе, это, скорее всего, не закончилось бы для него хорошо.
Некоторые группы людей подвержены тяжелому течению инфекции covid-19 и возникновению ковидной пневмонии, например, люди с избыточным весом (особенно те, у кого много жира на животе, что уменьшает объемы грудной клетки и требует значительно больших усилий для дыхания), пациентов с мышечными заболеваниями (например, мышечной дистрофией, поскольку эти заболевания влияют на способность дышать), а также людей с предшествующими травмами грудной клетки. Тяжелое течение можно ожидать и у больных с хроническими заболеваниями легких, например, пациентам с интерстициальными заболеваниями легких, так как в этих случаях к и без того больным легким присоединяется вирусное воспаление, и этим группам особенно рекомендуется вакцинация.
До пандемии Covid-19 пневмония в бытовой среде была самой распространенной формой пневмонии (в отличие от внутрибольничной пневмонии, которой люди заболевают в больнице, куда их госпитализируют по другим причинам). Наиболее частой причиной пневмонии в домашних условиях является Streptococcus pneumoniae – пневмококк. Обычно вначале клиническая картина бурная (сопровождается высокой температурой, кашлем, затрудненным и болезненным дыханием), рентгенологически выявляют поражение обычно только одной или двух долей легких. Пневмококковая пневмония чаще всего поражает хронических пациентов (например, диабетиков, людей с повышенным АД, больных сердцем) и старше 65 лет, у которых ожидается более тяжелое течение.
Препаратом выбора для лечения пневмококковой пневмонии по-прежнему остается пенициллин, за исключением, конечно, пациентов с аллергией на пенициллин, которым назначают другой антибиотик. К счастью, существует и успешная пневмококковая вакцина, которую рекомендуют всем людям старше 65 лет и больным легкими, поскольку она значительно снижает вероятность тяжелого течения пневмонии.
Пневмония в результате заражения атипичными возбудителями является следствием поражения микоплазмой, легионеллой, хламидиями и т. д., и у молодых людей они чаще наблюдаются весной и летом. Рентгенологически выявляются нечеткие инфильтраты, которые большей частью не столь обширны, а клиническая картина в большинстве случаев не настолько тяжелая, чтобы требовать добавления кислорода, за исключением легионеллезной инфекции — эта пневмония может иметь очень тяжелое течение и высокую смертность.
На инфекцию легионеллы, которая возникает в помещениях, где водопроводные системы или системы кондиционирования воздуха нормально не обслуживаются (термические удары) или закрыты в течение длительного времени, всегда следует обращать внимание и всегда следует активно искать и исключать в случае заражения и появления тяжелой пневмонии; одновременно назначают соответствующее лечение макролидными антибиотиками и респираторными хинолонами.
Легочный фиброз
Фиброз легких является следствием воспаления легких, вызванного различными причинами, что приводит к необратимому их рубцеванию. Легочный фиброз чаще встречается у курильщиков, а также у людей, которые работают в грязной среде (сажа, дым, пыль) или контактируют с плесенью (например, фермеры, вдыхающие споры из силоса), причем одним из виновников могут быть и некоторые лекарства.
В настоящее время не существует лекарства, которое способно вернуть рубцовую ткань в нормальное состояние, поэтому крайне важно как можно скорее найти причину с целью предотвратить дальнейшее ухудшение. К счастью, существуют хорошие лекарства, антифибротики, которые замедляют прогрессирование рубцов.
Путь к постановке диагноза является долгим, обычно люди обращаются к врачу, когда замечают, что внезапно устают гораздо сильнее, чем раньше. Поскольку симптомы схожи с симптомами сердечной недостаточности, такие пациенты часто сначала обращаются к кардиологу. Проблема заключается в позднем выявлении больных фиброзом легких, поскольку слишком часто люди мирятся с проблемами, поэтому врачи призывают всех не откладывать обращение, если одышка сильнее, чем обычно.
Сердечные заболевания
Одной из важных и частых причин одышки являются заболевания сердца, особенно сердечная недостаточность. Она вызывает одышку при нагрузке, в то же время у больных с нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы могут также возникать сжимающие боли в груди, которые исчезают при прекращении деятельности. Чтобы правильно лечить заболевание, важно отличать болезни сердца от заболеваний легких.
При правильном лечении сердечной недостаточности ощущение одышки ослабевает или проходит, но бывает и обратная ситуация, когда одышка является следствием интерстициального заболевания легких, которое ошибочно принимается за сердечную недостаточность. Поэтому особенно пожилым пациентам, у которых врачи чаще подозревают сердечную недостаточность, нужно быть осторожными и не следует откладывать повторное посещение врача, если симптомы не улучшаются на фоне назначенной сердечной терапии.
Астма
Астма, как и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), является значительно более общераспространенным заболеванием по сравнению с фиброзом легких. И то и другое может быть причиной одышки. Астма — хроническое заболевание, различают аллергическую и неаллергическую астму. К счастью, существуют хорошие и доступные лекарства в виде ингаляторов для ее лечения, поэтому она считается заболеванием, которое можно успешно лечить и которое перестает вызывать проблемы с дыханием при приеме соответствующих лекарств. Однако если проблемы с затрудненным дыханием сохраняются после приема регулярной терапии по лечению астмы, необходимо еще раз проверить, действительно ли их причиной является именно она.
ХОБЛ
Это хроническое респираторное заболевание, сопровождающееся хроническим бронхитом, эмфиземой или коллапсом альвеолярной стенки. ХОБЛ чаще всего является результатом курения или работы в грязной среде, но она также может быть результатом редкого генетического нарушения – недостатка альфа-1-антитрипсина, фермента, который в противном случае успешно восстанавливает повреждения легких, вызванные различными факторами.
При лечении ХОБЛ медсредства в виде ингаляторов не так эффективны, как при лечении астмы, но существенно улучшают качество жизни пациентов. Отказ от курения приветствуется в любое время, но ущерб, уже нанесенный легочной ткани, не может быть устранен. Таким образом, больным ХОБЛ приходится смириться с тем, что в какой-то степени одышка становится их постоянным спутником, особенно при физнагрузке, однако ингаляционные препараты облегчают заболевание.
Психогенные причины
Иногда одышка имеет психологические корни, но это можно сказать с уверенностью только после того, как будут исключены все органические причины. Иногда разговора с пациентом достаточно при установлении причины проблемы, но в других случаях необходимо множество тестов, чтобы твердо прийти к заключению, что причина затрудненного дыхания носит психогенный характер, и направить его в соответствующее учреждение.
Итак, здоровый человек в состоянии покоя делает в среднем 14-16 вдохов в минуту. Если одышка сохраняется, необходимо как можно скорее найти причину. Одышка может быть вызвана пневмонией, ХОБЛ, астмой, сердечной недостаточностью, психическим расстройством и т. д.
