|
|
ФИЗКУЛЬТУРА И СТИХИ
ПОМОГЛИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТАВ прошлом году мы дважды публиковали подборки стихов Максима Томасовича Орлова (в №№ 1 и 5). В своем первом письме в редакцию он сообщил, что сборник стихов у него родился после перенесенного тяжелейшего инсульта со всеми вытекающими последствиями. Резонанс читателей оказался неожиданным для автора. Орлов получил много писем не только по поводу поэтических опусов, но и по поводу реабилитации после инсульта. Итогда он решил рассказать о своем личном опыте - с надеждой, что это кому-то поможет.
У меня был ишемический инсульт. После лечения (около четырех месяцев) часто болела голова, были проблемы с памятью, зрением, общая слабость. Мог получить вторую группу инвалидности - это в 36 лет!
- но отказался.
Поскольку в детстве активно занимался спортом, то решил восстанавливаться с помощью физических упражнений. Начал с лыж, с дистанции 500 м. В первый год дошел до 2 км. Сейчас уже в состоянии пробежать 20 км.
В результате проб и ошибок выяснил, что можно заниматься почти всеми видами физической культуры, но категорически нельзя:
делать статические упражнения с отягощениями;
допускать длительного нахождения головы ниже таза;
плавать кролем (другие виды плавания - без проблем), ибо шея находится в запрокинутом состоянии - этого вообще следует избегать.
Кроме того, опять-таки методом проб и ошибок, определил те факторы, которые приводят к обострению болезни. Следует исключить из рациона самогон, ликеры, кофе, портвейны, газированные напитки (любые), цейлонский чай (индийский можно), пиво. Сейчас из спиртных напитков могу себе позволить лишь 50 г качественной водки не чаще одного раза в месяц.
Примерно раз в месяц чувствую себя неважно. Если болит та часть головы, где и был инсульт (правая часть), то принимаю одну таблетку сермиона и одну таблетку циннаризина. Если болит левая часть головы, то либо спазган, либо половину таблетки диакарба плюс таблетку оратата калия. Самое интересное, что в этом случае сермион принимать категорически нельзя.
Проблемы с памятью решил еще в первый год после инсульта - месяц пил каждый день по таблетке аспирин-упса (больше нельзя - нарушается свертываемость крови).
Курить я бросил давно, поэтому эту проблему опускаю.
И еще: работа на даче не заменяет физические упражнения! Кроме того, никогда не работаю в теплице - это закон для меня.
Баня - температура не выше + 50 °С, около 15 минут.
Если нет лекарств, здорово помогает обливание ледяной водой с периодичностью 30 минут - 3-4 раза.
Но самое главное - нужно ответить самому себе на вопрос: хочу ли я жить?
Направляю вам мой очередной сборник стихов "Связующая нить". Интересно, что мое творчество помогает в борьбе за жизнь - об этом говорят многочисленные письма. Возможно, стихи приносят страждущим не меньше пользы, чем советы по оздоровлению!Зима благоволила быть!
Блистала льдом, снежинками искрила,
то вьюгой начинала выть,
а то лыжнею в лес манила.
Хотя зима в унтах была
и рукавички надевала,
когда метелями мела,
сама околевала.
Вставала поздно поутру
и рано ночь дарила.
Не всем бывала по нутру,
но быть благоволила!
Весенняя песня
Капли капают капели, словно с кисти акварель. Пташек слышатся свирели - всюду царствует апрель.
Солнце зайчиком играет сквозь плетень сосновых крон. Снег подтаявший сверкает, весел грай лесных ворон.
Пробужденная ручьями, отошедшая от сна, освещенная лучами, королевствует весна.
Максим ОРЛОВ. Адрес: 665709 Братск-9, а/я 743.
Очень прошу вас помочь мне в моей беде и рассказать подробно о герпесе. У меня после небольшой простуды на носу появился большой прыщ, а потом болезненные язвочки. Я знал, что герпес появляется на губах, поэтому и не понял, что это та же самая болезнь. Есть ли способ избавиться от этого заболевания и к какому врачу обращаться?
Александр Пересонов, г. Королев, ул. Карла Маркса, д. 12.
На вопрос нашего читателя отвечает главный дерматовенеролог Москвы, доктор медицинских наук, профессор Валерий Иванович КУЛАГИН:
- Как и многие другие болезни, первым описал это заболевание Гиппократ, давший ему название herpes - "лишай". С легкой руки придворных медиков, пытавшихся лечить от герпеса Людовика XIV и Людовика XV, эта болезнь получила название "недуг французских королей". Но истинную причину заболевания разгадали лишь в начале XX в. В 1912 г. немецкий ученый В. Грютер обнаружил вирус герпеса.
В настоящее время известно б типов простого герпеса (Herpes Simplex Virus), из которых чаще других встречаются вирусы 1-го и 2-го типа.
Первый тип локализуется на губах, носу, а также может поражать роговицу глаза. Иногда герпес может вскочить даже в ушах. Он передается при прямом контакте через слюну или через предметы личной гигиены. Источником заражения детей обычно бывает один из родителей.
Второй тип простого вируса - возбудитель генитального герпеса. Он передается половым путем или во время родов от больной матери ребенку. Генитальный герпес часто сочетается с другими инфекциями, передающимися половым путем, и облегчает передачу ВИЧ через язвы и другие повреждения кожи и слизистых.
Факторы, способствующие проявлению герпеса:
инфекции, вызывающие воспаление дыхательных путей;
стресс и чрезмерная физическая нагрузка;
эмоциональное расстройство или напряженное ожидание радостных событий;
интенсивное воздействие ультрафиолетового из лучения, например, во время пребывания у водоемов или в горах;
сильный ветер;
перегревание или переохлаждение;
предменструальный и менструальный период, беременность;
длительный прием лекарства, подавляющего естественные защитные силы организма;
злоупотребление алкоголем.
Вирус герпеса находится в нервных клетках. При сильной иммунной системе возбудитель болезни не размножается, и человек не болеет - вирус может "проспать" в организме всю жизнь.
Под влиянием перечисленных факторов вирус активизируется, и появляются клинические признаки болезни.
К сожалению, в представлении подавляющего большинства пациентов герпес - банальная простуда. Но этот вирус очень коварен. Сегодня медики называют герпес двоюродным братом СПИДа, так как и то, и другое заболевание, поражая клетки "белой крови", вызывает снижение иммунитета. Дело в том, что этот вирус, хотя и не несет за собой тяжелых осложнений
и гибели заболевшего, как вирус СПИДа, обладает множеством негативных особенностей. Во-первых, проявления герпеса крайне неприятны и болезненны. Во-вторых, избавиться от "жильца" практически невозможно.
Симптомы
Первые симптомы заболевания - зуд и жжение. Через несколько часов на коже выступают мелкие пузырьки. Высыпания локализуются на краю губ, около носа, реже на слизистой оболочке рта, гортани, слизистой глаз.
При генитальной форме сыпь появляется на слизистых половых органов и коже промежности. При этом характерно самопроизвольное вскрытие пузырьков и образование болезненных поверхностных эрозий, повышение температуры, мышечные боли, слабость, нарушение мочеиспускания. Могут также увеличиться лимфоузлы. Заживление высыпаний происходит с 7-го по 14-й день. Затем воспалительный процесс утихает, но вирус не погибает, а возвращается в нервные клетки.
Лечение
Природа герпеса изучена досконально. Разработаны различные технологии и методики точного диагностирования, созданы лекарства, позволяющие обуздать болезнь. Правда, никакое лечение не избавит от нее навсегда, но можно ослабить ее воздействие на организм, предотвратить обострение и ускорить выздоровление. Современные препараты практически сводят на нет все проявления герпеса. Они созданы на основе вещества ацикловира, за открытие которого англичанка Гертруда Элион получила Нобелевскую премию. От проявлений простого герпеса отлично помогают "Зо-виракс" и его новейший аналог "Валтрекс", а также антивирусные препараты - "Герпесин", "Вектавир". Исчезает боль, пропадают высыпания.
В отношении генитального герпеса эти препараты малоэффективны. Некоторые врачи рекомендуют проведение вакцинации иммуностимуляторами. Однако применяемые сегодня иммуномодуляторы не всегда оказывают ожидаемый терапевтический эффект.
Даже сняв болевые ощущения и избавив больного от проявлений герпеса, эти препараты не гарантируют того, что буквально через несколько дней, недель, месяцев все не начнется заново.
Очень часто герпес маскируется под другие болезни - уретрит, простатит, воспаление прямой кишки, придатков или матки. Если вам приходится долго и без видимых результатов лечиться от какого-нибудь заболевания мочеполовой системы, если вас преследуют простуды, боли, ломота или жжение в пояснице, по вечерам повышается температура, надо обязательно сдать анализы на герпес.
Рекомендации при заболевании герпесом
Летом пользуйтесь бальзамом, защищающим губы от воздействия солнца. В другое время года старайтесь прикрывать лицо - холодная и ветреная погода благоприятна для появления герпеса.
Не трогайте герпесные болячки и не давите пузырьки.
Во время обострения не трите глаза - таким образом можно занести инфекцию. Контактные линзы следует увлажнять только специальным раствором.
Во время болезни пользуйтесь отдельной посудой, полотенцем, наволочкой, косметикой.
Как только появятся пузырьки, охладите их льдом
- это поможет замедлить метаболизм в тканях кожи, где размножается вирус. До тех пор пока вы не приобретете в аптеке нужный препарат, попробуйте каждый час прикладывать к больному месту влажный пакетик с чаем. Содержащаяся в чае таниновая кислота обладает противовирусным эффектом.
o Принимайте витамины А, В-комплекс, С, Е и цинк.
Питание должно быть сбалансированным - фрукты, овощи, молоко, йогурт.
Меня часто беспокоят носовые кровотечения. Знакомые утешают, что это своего рода "предохранительный клапан", позволяющий скинуть высокое артериальное давление. Может быть, действительно, не стоит волноваться из-за таких пустяков?
Ирина Ивановна Абдалова. г. Подольск, Вокзальная улица, д. 4, кв. 2.
На вопрос нашей читательницы отвечает кандидат медицинских наук Виктор Петрович ЛЕОНИДОВ: - Действительно, носовые кровотечения могут возникать на фоне повышения артериального давления, гипертонического криза. Нередко причиной этого неприятного состояния может служить тяжелое заболевание печени - цирроз, при котором происходят необратимые изменения в сосудистой стенке. В таких случаях кровотечение может возникнуть не только из носа, но и из варикозно-расширенных вен пищевода, гортани, из десен и геморроидальных узлов прямой кишки. Кроме того, носовые кровотечения - частый спутник различных заболеваний кроветворной и свертывающей систем крови. Причиной носового кровотечения может стать и банальная холестериновая бляшка - неизменный спутник атеросклеротической болезни. Это происходит, когда растущая бляшка изъязвляет стенку кровеносного сосуда.
Однако для возникновения интенсивного кровотечения из носа в любом случае существуют определенные изменения в носоглотке, провоцирующие начало кровотечения.
Чаще всего кровотечение из носа возникает при местных воспалительных процессах - насморке, гайморите, сухости слизистой оболочки носа, различных травмах. Нередко бывает достаточно пальцами прижать крылья носа к носовой перегородке и удерживать такое положение в течение 5-10 минут, чтобы кровотечение прекратилось. Также помогает в таких ситуациях лед или пакет холодного молока из холодильника. Люди, не в первый раз испытавшие "прелести" носового кровотечения, прибегают к помощи ватных тампонов с 2-процентным раствором лидокаина, перекисью водорода или нафтизина. При повторных носовых кровотечениях рекомендуют хлортетрациклиновую мазь два-три раза в сутки в течение 7-10 дней.
Если носовые кровотечения не прекращаются или возникают часто, необходимо обратиться к врачу. В арсенале лор-специалистов немало средств, способных помочь в таких случаях. В частности, помогает электрокоагуляция или прижигание слизистой носа в месте кровотечения 75-процентным раствором ляписа. Но сейчас врачи все чаще отказываются от методики "прижигания", предпочитая использовать переднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными сосудосуживающими средствами или вазелином.
Иногда возникает необходимость в задней тампонаде носа, которую производит лор-врач, подтягивая тампон на нитке, пропущенный из носа в ротовую полость. Такой тампон обычно удаляют спустя двое суток во избежание развития местной инфекции и пролежней. При этом больному назначают антибиотики. Удаляют тампон при задней тампонаде очень аккуратно, чтобы не вызвать повторного кровотечения.
Несмотря на кажущуюся безобидность носовых кровотечений, это всегда симптом того, что в организме происходят серьезные изменения. Поэтому при повторных кровотечениях не стоит откладывать визит к ото-ринолярингологу: только врач может поставить диагноз конкретному больному.
БИФШТЕКС
ПО-АНГЛИЙСКИ МОЖЕТ СТОИТЬ ОЧЕНЬ ДОРОГО...Сейчас по телевизору много говорят о каком-то коровьем бешенстве. Говорят много, но простому человеку все равно очень трудно понять - можно ли есть мясо, которое продают в магазинах? Хотелось бы узнать, что думают врачи по этому поводу.
Мария Владимировна Терешенко. Ярославская область, г. Углич.
На вопрос нашей читательницы отвечает доктор медицинских наук, профессор Сергей Юрьевич ГРЕНАДЕРОВ:
- Действительно, уже в 2000 году в России были зарегистрированы два первых смертных случая, когда патологоанатомы выставили диагноз: болезнь Крейтц-фельдта-Якоба, или губкообразная энцефалопатия. Для большинства людей это нейроинфекционное заболевание более известно под названием коровье бешенство.
Впервые массовое заболевание коров губкообраз-ной энцефалопатией было зафиксировано в середине восьмидесятых годов прошлого века в Англии. Заболевшие животные начинали себя странно вести: они не ориентировались в пространстве, шатались, часто падали и не могли координировать движения. Спустя короткое время большинство из них погибало. При вскрытии оказалось, что мозг напоминает губку, что и послужило поводом назвать эту болезнь губкообразной энцефалопатией.
Англичане не торопились оповещать мир о своей беде, но массовый падеж крупнорогатого скота в 1990-1992 годах скрыть было невозможно. Английским правительством были предприняты строгие санитарно-эпидемиологические мероприятия, и эпидемия, как казалось, пошла на убыль.
Однако из Ирландии, Португалии, Франции, Германии стали поступать сведения о регистрации там случаев заболевания скота коровьим бешенством. По мнению экспертов, причиной распространения инфекции на континент стала костная мука, изготовленная из туш овец, умерших от болезни Срейли, схожей с коровьим бешенством. Но по-настоящему тревогу забили только в 1995 году, когда от губкообразной энцефалопатии начали умирать люди.
Само заболевание известно медикам уже давно, хотя встречалось оно нечасто - один случай на миллион жителей. Новый же вариант опасного недуга оказался более опасен: достоверно было доказано, что за шесть лет от него умерло 89 человек. Тщательно проведенные исследования с очевидностью доказали - причина заболевания кроется в употреблении в пищу мяса больных коров.
Отечественная ветеринарная служба утверждает, что строгий контроль гарантирует от ввоза в страну смертельного мяса. Чтобы оградить россиян от опасности, Федеральная ветеринарная служба ввела суровые ка-рантийные меры. Запрещен импорт мяса и консервов из Великобритании, Швейцарии, неблагополучных районов Франции, Ирландии, Германии. Полностью прекращены закупки костной муки животного происхождения из всех европейских стран, ужесточены требования к ввозимым племенным животным. Хочется верить, что эти меры помогут остановить эпидемию еще на подходах к нашим границам.
ПРИБОРЫ ПОКАЗАЛИ:
ВЫДЫХАТЬ МОЖНО БОЛЬШЕ, ЧЕМ ВДЫХАТЬКак давний подписчик, обращаюсь к вам в связи с публикацией Анатолия Лощинина "Шагайте без страха в золотую осень, или Юлетспустя" ("Предупреждение № 6, 2ООЗ г.). Я по-доброму рад за него, что, разработав и применив комплекс оздоровительного дыхания - КОД, он сумел преодолеть тяжелейшие недуги и, судя по статье, ныне находится в прекрасной форме. Тем не менее, перечитав прежние его публикации на эту тему, я подумал: прав ли автор, когда утверждает: "Все мои тренировки проходили при дыхании, в котором количество выдыхаемого воздуха более чем в 5 раз превышало количество вдыхаемого воздуха" ("Предупреждение" № 2, 2002 г.). Обратите внимание - подчеркнутое мною выделено в статье жирным шрифтом.
Так вот, подскажите, как можно, набрав в легкие определенный объем воздуха, выдохнуть в 5 раз больше? И притом не раз и не два. Представьте, вы зачерпнули одно ведро воды, а вылили пять. Спрашивается, где взяли еще четыре?
Сначала я думал, что это авторская или редакционная оплошность. Но в "Предупреждении" № 6 за 2002 г. автор свое утверждение тиражирует уже в заголовке статьи: "Выдыхаем больше, чем вдыхаем". Не правильнее было бы слово "больше" заменить на "дольше", а в первом случае "количество" на"продолжительность"? Тем более что в статьях речь-то идет как раз об этом.
Юрий Сергеевич Курочкин.
Адрес: 6600ОО г. Красноярск, ул. Ленина, д. 120, кв. 16.Нашему читателю отвечает Анатолий Андреевич ЛОЩИНИН:
- Ваш вопрос касается основы и цели предложенной мною методики КОД. Возможность выдохнуть объем воздуха, превышающий объем воздуха во время вдоха, видимо, заложена в нас Природой на случай экстремальной ситуации. Для этого наш организм имеет резервные источники получения кислорода внутри клеток с помощью биохимических реакций. Система жизнеобеспечения дает команду на включение этих источников, когда в этом возникает потребность. В частности, при пониженном (по отношению к привычному) количестве потребляемого кислорода - гипоксии. Тогда начинают действовать огромные резервы здоровья. Причина - адаптация организма к переносимой гипоксии, в результате которой наращивается сеть капилляров (в первую очередь сердца и мозга), снабжающих клетки кровью.
Проблемой снижения количества потребляемого кислорода я заинтересовался еще в 1998 году после знакомства с интервью "Нас убивает кислород" заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора А.Я. Чижова - одного из ведущих специалистов нашей страны по вопросам дыхания. Позже в книге Свами Шивонанды "Наука пранаямы" (изд. "София", Киев, 2000 г.) я прочитал об удивительных возможностях по укреплению здоровья человека при снижении потребления кислорода.
Исследования наших ведущих физиологов под руководством академика Н.А. Агаджаняна окончательно убедили меня в том, что чем меньше потребление кислорода, тем больше здоровья и дольше жизнь.
По моим ощущениям во время занятий КОД я постепенно обходился все меньшим и меньшим количеством вдыхаемого воздуха по сравнению с выдыхаемым при продолжительных тренировках (более одного часа). Эта методика была представлена сотрудникам кафедры нормальной физиологии медицинского факультета и кафедры экологического мониторинга и прогнозирования экологического факультета Российского университета Дружбы народов (РУДН). Заключение специалистов гласило о целесообразности распространения методики среди людей любого возраста. Однако до получения прямых измерений утверждения о возможном и значительном превышении выдоха над вдохом (по объему, а не по времени) воспринимались с оговоркой: "На уровне ощущений".
Провести такие измерения мне удалось с помощью серийного спирометра СП-01, предназначенного, согласно его паспорту, измерять объем выдыхаемого воздуха до 10 литров с погрешностью 0,1 литра. Не буду вдаваться в технические детали эксперимента. Скажу только, что выполнялись десятки циклов дыхания. В результате было надежно и достоверно подтверждено: количество выдыхаемого воздуха в литрах было в 5 раз больше количества вдыхаемого.
Полученные данные были показаны профессору А.Я. Чижову. Вот его заключение: "Значительное превышение количества выдыхаемого воздуха над вдыхаемым, по-видимому, возможно, но для объяснения этого феномена необходимы дополнительные исследования и, в частности, измерения химического состава газов в выдыхаемом воздухе. Можно предположить, что организм в процессе тренировки способен запускать какие-то биохимические реакции с выделением не только СО2, но и газообразных соединений азота. Проведенные измерения выполнены достаточно корректно".
Надеюсь, я рассеял ваши сомнения, уважаемый Юрий Сергеевич. Освоив уже первую ступень КОД, вы сможете выдыхать больше (по объему, а не по времени), чем вдыхать. Это позволит вам существенно оздоровить все системы вашего организма. Мой опыт обучения показывает, что методика КОД легко усваивается и дает ощутимые положительные результаты уже через три недели после начала регулярных занятий.
Желающие могут получить любую консультацию по КОД в Досуговом центре "Сокол" (Москва) по тел: (095) 157-12-38 по вторникам, четвергам и субботам с 11 до 14 часов.
В наши дни для многих людей нарушение функций опорно-двигательного аппарата уже практически стало нормой. Как этого избежать? Попробуем узнать мнение специалиста. Наш собеседник - ЗЕЛЬДИН Леонид Михайлович, кинезиотерапевт, специалист по постановке и коррекции позы и движения.
- Леонид Михайлович, расскажите, пожалуйста, что
такое кинезиотерапия?
- Если кратко, то это терапия движения и терапия движением. С одной стороны, легко заметить, что огромное число разных патологий проявляется в движении - в виде изменений движения. Причем это могут быть не только нарушения двигательного аппарата, но и болезни внутренних органов. А бывает еще и целый ряд проблем с психикой.
Поэтому, например, мы можем даже со спины увидеть, что человек идет в плохом настроении. Виден не только симптом болезни, но и состояние человека. И для нас это вход в проблему: работая с симптомом (нарушение движения), восстанавливая движение, мы можем решать и саму проблему.
- Значит, к вам на прием приходит человек, а вы ему говорите: "Пройдитесь, пожалуйста"...
- Совершенно верно. Здесь есть целая система диагностики, причем детально разработанная. И применяя ее, можно сказать о человеке много интересного и важного.
- Почему именно сейчас появилось так много людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата?
- Трудно сказать однозначно. Возможно, сыграл свою роль отход от здорового образа жизни, естественного питания: сухое молоко и так далее. Часто это результат искусственного вскармливания детей: развивается неправильный прикус и связанные с ним проблемы. Еще одна причина - детей фиксируют в позе сидя дольше, чем нужно. Например, младенцев, еще не умеющих сидеть, сажают в подушки. А в школе детей вынуждают находиться в неудобной позе за партой по 45 минут.
- Но ведь и 20 лет назад были всевозможные парты, да и те же уроки по 45 минут.
- Дело в том, что 20 лет назад у детей мышечный тонус был намного выше - сейчас это признают все.
Детям приходилось больше работать физически, больше ходить пешком. Бегали, играли в футбол. Сейчас гоняют мяч гораздо меньше. Из-за низкой рождаемости распались дворовые команды. Закрылись или резко подорожали спортивные секции. Физический уровень за последние 20 лет снизился, особенно у городского населения.
Появились компьютеры, а вместе с ними и компьютерные игры, стало больше телепрограмм. На них уходит масса времени. К тому же сильно ухудшилась экология. Все это повлияло на снижение физического тонуса детей.
- А как насчет людей постарше - родителей, бабушек и дедушек?
- Но ведь и они живут в том же самом городе. Многие, лежа на диване, смотрят телевизор - часто в не правильной позе. А время пребывания у телевизора резко выросло. Все больше пожилых людей живут от дельно, уменьшилась необходимость в контактах и общении. Вместо того чтобы пойти в гости (и подвигаться), иногда проще позвонить по телефону.
- Но правильная поза все-таки может помочь?
- Конечно, ведь она обеспечивает значительно меньшее мышечное напряжение, меньшее утомление, отсутствие вторичных проблем, таких как головные боли, боли в спине, венозные застои. Поза очень важна. Человек так устроен, что поза - это фактически скрытое движение, потому что в позе мышечная работа продолжается.
- И как выглядит, например, нормально сидящий человек?
- Верный признак - положение таза. Но оценить его на глаз довольно трудно. Иногда нужно посмотреть на сидящего человека сбоку, а чаще всего определить положение таза удается только на ощупь: в первую очередь нужно найти крестец. Обычно это довольно выпуклая кость. Так вот, средняя часть этой выпуклости должна быть выгнута назад, как лук. Это должна быть самая задняя точка крестца. Если же сзади окажется верхняя точка крестца, значит, он опрокинут назад, если нижняя - он завален вперед.
Еще один признак - так называемый поясничный лордоз (прогиб вперед в пояснице). Максимум этого прогиба должен находиться примерно на уровне гребней таза. Как найти эти гребни? От крестца, как два уха, отходят в стороны две большие кости, так называемые "подвздошные кости". У них есть верхний край - гребни, которые расположены по бокам сзади. Так вот, максимум прогиба в пояснице (обычно вблизи 2-3-го поясничного позвонка) должен быть примерно на уровне гребней. А верхняя часть прогиба - чуть выше нижних ребер, где-то в районе 10-го грудного позвонка.
Обязательно должен быть запас прогиба в пояснице, чтобы человек мог расслабиться и сохранять прогиб где-то посередине. Это точка равновесия. Иначе, если вы окажетесь не в средней точке, а в крайней, требуется усилие и отсюда идет напряжение. К сожалению, большинство людей даже в напряжении не могут достичь правильной позы сидя.
- Как можно проверить, есть ли у нас правильный лордоз?
- Лордоз проверяется в позе лежа. Если, лежа на спине, вы можете просунуть под поясницу руки (хотя бы чуть-чуть) и на них не давить, то это уже хорошо: значит, поясничный лордоз есть. Можно еще оттолкнуться ногами и чуть поднять таз. Так убирается кифоз (заваливание поясницы назад) и восстанавливается лордоз. Можно подкладывать валик и делать любые упражнения для рук, головы и ног. Если, наоборот, лордоз слишком сильный, то на руки или валик под поясницей при движении ног нужно немного давить. Важно также убрать напряжение в нижней части живота. Конечно, все это делается не в период обострения болезни. Заниматься можно только в фазе восстановления, при хорошем самочувствии.
- Какие еще упражнения могут помочь развитию правильного лордоза?
- Закрепить лордоз можно, например, в положении сидя на пятках - немного сгибая и разгибая ногу в тазобедренном суставе, но сохраняя прямое положение головы. Далее, в позе "сидя ноги вперед" полезно с сохранением лордоза покатать вперед-назад седалищные бугры (две косточки в нижней части таза, слева и справа), поначалу опираясь на руки, а затем попробовать поднимать ноги.
Хорошо неглубоко поприседать около стенки опять-таки с сохранением лордоза. Задача сводится к тому, чтобы снять привычную компенсацию дефицита функции тазобедренного сустава, из-за чего бывает перегружена поясница.
Обычно мы наблюдаем, что лордоза нет или он сглажен, или есть поясничный кифоз в положении сидя, а лордоз перемещается выше и его максимум оказывается где-то в районе 10-го грудного позвонка. То есть он приходится на грудную часть, у взрослых обычно на нижнегрудной отдел, который от этого очень страдает.
- Как выглядят в правильной позе другие отделы позвоночника?
- Обязательно должен быть легкий прогиб назад в области спины (грудной кифоз), который и уравновешивает поясничный прогиб вперед (поясничный лордоз). Далее - голова и шея. Для правильного положения головы требуется некоторое напряжение затылочных мышц. Если их расслабить, голова опрокинется вперед, а затылок поднимется, так как передняя часть головы тяжелее, чем задняя.
Осанка - это состояние равновесия, и мышечная сила с ним напрямую не связана. Тут разные задачи. Нужно нарабатывать новое состояние равновесия, новый баланс тонуса, новые привычки к действию.
- Если спина устала, помогает ли отдохнуть спинка стула?
- Не очень. Несмотря на некоторый психологический комфорт, при откидывании на спинку никакой реальной физической разгрузки мышц не наступает. Она просто помогает переключиться и дает некоторую психологическую разгрузку. Обычный стул со спинкой не дает отдыха пояснице - совсем никакого отдыха! Более того, спинка стула еще больше нагружает поясничные мышцы, которые обычно выключены. Поэтому все-таки лучше не стул, а табуретка.
- Полезно ли наклонять стул?
- Да, обычно это помогает. И если вы сидите на стуле, есть два способа разгрузки - поставить его на передние ножки (рис. 1) или на задние. Если стул на передних ножках, то работу берет на себя четырехглавая мышца бедра. При опрокидывании на стуле назад, как в позе лежа, расслабляются все мышцы, включая верхнегрудной отдел, который в течение дня почти не отдыхает. Поэтому хочу обратиться к родителям и учителям: не запрещайте детям наклонять стулья!
В целом можно предложить следующие варианты разгрузки в позе сидя: сильный наклон стула назад или вперед (рис.1); поза, сидя на пятках, подушка или скамейка под таз (рис.2 и 3); упор прямыми ногами в перекладину стола, выдвинутую вперед, и подпор под гребни таза (как на парте); упор в колени со сгибом голени назад (как на мотоцикле); поза верхом (полустоя), как в седле; поза, сидя на корточках; поза, у стенки на невысокой скамейке, когда руки упираются в бедра; "поза русалки": сидя на полу, ноги в сторону, с опорой на руку. Конечно, возможны и другие позы.
- Каким должно быть сиденье стула?
- Если оно слишком мягкое, то возникает иллюзия, что можно опираться не на седалищные бугры, а чуть дальше сзади. И провисает поясница. Поэтому нельзя сидеть на мягком стуле. Конечно, и на жестком стуле можно провиснуть назад, но склонность к этому все-таки меньше.
Материал сиденья должен быть достаточно плотным, например, слой войлока. Поролон не годится, так как он слишком мягкий. Сейчас популярен такой наполнитель, как шелуха гречихи. Из нее делают специальные подушки: их можно класть на сиденье сверху, это помогает поддерживать правильную позу.
Очень плохо, если на стуле или кресле слишком длинное сиденье. Тогда приходится откидываться назад. Плохо, когда у стула плоская спинка. В этом случае под поясницу нужно подложить валик, а еще лучше - подушку с индивидуальной подкачкой воздухом. Хотя поза с заваливанием спины назад ощущается комфортной, она очень вредна для поясницы и плечевого пояса. И чаще всего это замечают на себе водители автотранспорта.
- Как водителям избежать дискомфорта?
- В первую очередь нужно соорудить себе валик -подкладку под поясницу. Ее можно, например, подвесить на подголовник. И смею заверить, что человеку будет намного легче сидеть за рулем. Полезно почаще менять позу - остановиться, походить, расслабиться - хотя бы раз в час-полтора. Иначе, кроме поясницы, сильно напрягается живот, и тут уже застой кровообращения по малому тазу обеспечен...
- Вернемся к правильной позе. Можно ли ее освоить пожилым людям?
- Конечно. На каждом этапе занятий нужно стараться запомнить правильное ощущение - и поза будет освоена. К сожалению, у пожилых людей это происходит не так быстро, как у младенцев. Человек старше 45 лет вряд ли может рассчитывать, что перестройка костно-мышечного аппарата произойдет у него раньше, чем за несколько месяцев. И интенсивность занятий здесь не поможет, потому что приходится изменять связочно-суставный аппарат, который очень инертен. Для этого и нужно несколько месяцев. Тут важны не напор и натиск, а терпение, постоянство и равно мерность нагрузки. А мгновенная силовая нагрузка,
наоборот, может стать тормозом. Организм начинает сопротивляться: "Ох, я этого не переживу". Если же осваивать понемногу, то наступает адаптация к новому состоянию, и цель достигнута. Реальные затраты времени и сил могут быть и не так велики, но ускорить этот процесс невозможно. К сожалению, к 30 годам конституция человека и его структура формируются практически окончательно и менять ее будет гораздо сложнее.
- Значит, хорошо начать заниматься в детстве или юности, максимум до 21 года? Не зря ведь говорят:
"берегите здоровье смолоду"?- Конечно, в это время значительно легче все менять, а дальше уже к костно-мышечной системе нужно относиться как к данности. Однако ресурс развития силы и выносливости сохраняется в любом возрасте.
- Какие задачи приходится решать тем, кому за 60?
- У большинства пожилых людей поясница уплощена. Поэтому единственная прямая возможность быстро и легко обеспечить правильное положение таза - это опустить бедро, а колено поставить ниже тазобедренного сустава. Здесь помогает клиновидная подстилка на стул. Иногда делают специальные наклонные стулья или наклоняют стул вперед под углом 20-30°. (Придется еще подрегулировать высоту стола, а чтобы не наклоняться к нему, имеет смысл использовать пюпитр).
Такой стул хорошо разгружает поясницу, но вызывает напряжение четырехглавой мышцы бедра. Люди со слабыми ногами могут быстрее уставать.
Поможет перемена позы. В старину обычно писали, стоя за конторкой, а бумаги раскладывали на столе. И подходили то к столу, то к конторке. Такая перемена поз очень полезна.
- А что вы посоветуете детям?
- Детям особенно полезно менять позу. Если ребенок сидит на полу, то правильной позой будет, например, следующая: ноги вперед и слегка согнуты, колени чуть в сторону, прогиб в пояснице вперед. Если же ребенок сидит с прямыми ногами, это уже некоторый признак того, что с ним нужно позаниматься.
Имейте в виду, что до некоторого момента невозможно заставить человека сидеть лучше. Значит, если вы заметили, что ребенок сидит неправильно, не стоит заставлять его сразу же сесть правильно. Это бесполезно! Поможет только целенаправленная тренировка, а для этого нужны специальные знания. Но не падайте духом! При правильных занятиях цель вполне достижима - и для детей, и для взрослых.
Беседу вел Владимир КАРПИНСКИЙ.Александр СЕРГЕЕВ, врач-гастроэнтеролог
ЗАПОР: КАКОВ СТОЛ -ТАКОВ И СТУЛЛет тридцать назад на одной из лекций по терапии профессор, чтобы взбодрить подуставшую студенческую аудиторию, прочитал шуточные стихи:
Блажен, кто рано поутру
На стул идет без принужденья.
Тому и пища по нутру,
И жизнь - сплошное наслажденье...
Немало с тех пор минуло лет, многие из бывших студентов-медиков сами стали известными профессорами, академиками, но до сих пор при встречах они вспоминают шутку своего педагога, которая, как оказалось, имеет далеко не шуточный медицинский смысл...
КОГДА ВРАЧ СТАВИТ ДИАГНОЗ "ЗАПОР"
Под диагнозом "хронический запор" практические врачи понимают целый комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника (реже трех раз в неделю), либо как наличие затруднений при дефекации с выделением массы содержимого кишечника менее 35 г в день.
Статистика, как известно, знает все... Не укрылось от "любопытной" науки и число страдающих хроническими запорами. Сегодня только в Великобритании, по некоторым данным, более половины населения испытывает неприятности со стулом; в Германии это число составляет 30 процентов, а во Франции около 20 процентов. В России же, по мнению специалистов, запорами страдают предположительно более 50 процентов населения.
Широко распространенное мнение о том, что человек должен отправляться в туалет "по-большому" не реже одного раза в сутки, на самом деле не совсем верно. Многое в данном случае зависит от режима питания, характера питания, семейных традиций.
При отсутствии пищи испражнения появляются через пять-семь дней; при строгой мясной диете, не содержащей клетчатки, стул отмечается через два-три дня; при смешанном питании, включающем достаточное количество растительной пищи, дефекация происходит ежедневно один раз; при чисто растительной пище частота увеличивается до двух-четырех раз. Большое значение имеют и наследственные факторы. Существует немало семей, члены которых имеют нормальный стул раз в два-три дня, в других же семьях стул два или три раза в сутки - обычный режим.
В большинстве случаев возникновение запоров оказывается связано с недостаточным содержанием в рационе растительной клетчатки и воды или с низкой калорийностью питания. Такие запоры имеют функциональный характер и их нельзя отнести к тяжелым недугам. Достаточно бывает наладить режим питания, и неприятности остаются в прошлом...
Острый запор нередко возникает в результате резкого ограничения физической активности или длительной неподвижности. Такое состояние достаточно часто встречается при длительном постельном режиме после различных травм, перелома костей ног, хирургических операций. Обычно в таких ситуациях медики прибегают к коррекции диеты (увеличение потребления растительной клетчатки и воды), назначают слабительные средства и увеличивают физическую активность пациентов.
В тех случаях, когда запоры не прекращаются после использования обычных и достаточно простых средств, необходимо проводить дальнейшее обследование. Следует помнить, что хронический запор нередко бывает симптомом серьезных заболеваний кишечника, в том числе онкологических.
Опухоли толстого кишечника могут быть доброкачественными, но, к сожалению, процент раковых образований достаточно велик. В таких случаях (адено-карцинома толстой кишки) выраженность хронического запора главным образом зависит от локализации
опухоли чем ниже по ходу кишки располагается патологический очаг, тем более выражены нарушения стула. Из характерных особенностей запоров, вызванных опухолью, в первую очередь следует отметить сравнительно недавнее появление симптомов нарушения стула (чередование запора и поноса, кровь в испражнениях) и их быстрое прогрессирование. Чем раньше в таком случае будет начато лечение, тем больше шансов, что удастся добиться хорошего эффекта. Следует помнить, что и доброкачественные опухоли далеко не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Например, множественные полипы кишечника имеют склонность к перерождению в злокачественные опухоли. Поэтому появление стойкого запора - повод для обязательного неотложного обращения к врачу.
Существует мнение, что хронический запор - печальный удел старости. Действительно, с возрастом ослабевает моторная (двигательная) активность кишечника, меняется гормональный фон, отмечается рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Все эти многочисленные факторы, конечно, способствуют развитию нарушений стула, но следует заметить, что в последние десятилетия наметилась четкая тенденция омоложения пациентов, страдающих хроническими запорами. Это связано с малоподвижным образом жизни, погрешностями в диете, постоянными психоэмоциональными стрессами.
Запоры у детей - беда, с которой знакома, вероятно, каждая мама. У новорожденных детей механическое препятствие в кишечнике может быть обусловлено пороком развития кишечника. Их в медицине известно множество, но практически все они излечимы, хотя, как правило, это происходит с помощью хирургической операции.
У более взрослых детей одной из самых частых причин запора служит неприятный опыт болезненных дефекаций. Ситуация обычно складывается следующим образом: у ребенка после двух-трех дней отсутствия стула в прямой кишке скапливается чрезмерно много содержимого, которое оформляется в виде твердых масс, В момент опорожнения кишечника этот комок так сильно растягивает анальное отверстие ребенка, что вызывает сильную боль и микротравмы - трещины, небольшие разрывы слизистой оболочки и кожи. Естественно, что ребенок в следующий раз боится садиться на горшок. Очередная дефекация бывает еще более болезненной. Формируется порочный круг: запор вызывает боль, а боль - запор.
Таким образом, говоря о запоре, необходимо помнить, что это состояние достаточно индивидуально и может быть обусловлено различными причинами. Тем не менее, существуют достаточно четкие симптомы, позволяющие врачам поставить диагноз хронического запора. Перечислим их еще раз.
Редкость эвакуации содержимого из кишечника (задержка опорожнения более чем на 48 часов).
Отделение при дефекации малого количества кала (масса стула менее 35 г/сутки).
Отделение кала большой плотности, сухости, травмирующего область заднепроходного отверстия.
Отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации.
Наличие чувства "блокировки" содержимого в прямой кишке при потугах.
Необходимость в сильных потугах, несмотря на наличие мягкого содержимого прямой кишки и позывов к опорожнению, иногда необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки.
ПУТЕШЕСТВИЕ ПО КИШЕЧНИКУ
Прохождение пищи по кишечнику и образование каловых масс представляет собой сложный функциональный процесс, в котором в той или иной степени участвуют все основные системы организма.
У здорового человека первые порции еды попадают из желудка в слепую кишку через три-четыре часа после приема пищи. Скорость движения пищи по тонкому кишечнику составляет примерно около 3,5 см в минуту, около часа она находится в конечном отделе подвздошной кишки. Из тонкого кишечника пищевые массы (химус) поступают в толстую кишку. Ежедневно из тонкого в толстый кишечник проходит до 2-3 килограммов химуса, из которого после всасывания формируется около 300-400 г каловых масс.
Пищеварительная функция толстого кишечника по сравнению с тонким менее выражена и в основном ограничивается всасыванием воды, а также перевариванием под действием ферментов веществ, поступивших из тонкой кишки. В толстой кишке формируются каловые массы, состоящие из непереваренных остатков пищи, слизи, отмерших клеток слизистой и микробов.
Толстая кишка - конечная часть пищеварительного тракта. Ее длина достигает полутора-двух метров. Диаметр различных отделов толстого кишечника колеблется от 7-12 см в начальных отделах до 4-6 в конечных. Стенка состоит из трех оболочек: серозной, мышечной и слизистой. В мышечной оболочке продольный слой неполный и образует три ленты, между которыми создаются выпячивания. На слизистой оболочке имеются полу лунные складки.
Прямая кишка - конечная часть пищеварительной системы, проходит через тазовое дно и заканчивается заднепроходным отверстием. В верхнем отделе прямой кишки имеется расширение - ампула.
Основная функция толстой кишки - моторная, за счет нее происходит продвижение пищевых масс. Физиологи выделяют несколько видов движений в этом отделе кишечного тракта. Первый тип - маятникооб-разные, в виде втяжений и выбуханий кишечной стенки. Благодаря этим движениям происходит основательное перемешивание содержимого, "размазывание" его по стенкам кишки. Той же цели служат и антиперистальтические движения, повторяющиеся каждые пять-семь минут. Еще один тип моторной активности - простая ритмичная перистальтика, в результате которой кишечное содержимое медленно, но верно продвигается по направлению к ампуле прямой кишки - последней остановке пищи в организме. И, наконец, так называемая массивная перистальтика, отмечающаяся три-четыре раза в сутки, главным образом после еды и перед позывом на стул.
На своем пути толстый кишечник соприкасается почти со всеми органами брюшной полости. Печеночный угол граничит с печенью и желчным пузырем. Если задержка в продвижении пищевых масс случается в этом участке, то происходит сдавливание желчного пузыря и смещение печени, что неизбежно сказывается на их нормальном функционировании. При длительных запорах нередко возникает дискинезия желчного пузыря и желчных протоков. Невыделенные каловые массы постепенно оседают на стенках толстого кишечника, усиливая процессы гниения и брожения, тем самым неминуемо отравляя организм. В толстом кишечнике обитает более 500 видов бактерий, большинство из которых участвуют в пищеварительном процессе, несут защитные функции, производят важные витамины, аминокислоты, гормоны. При запорах нормальная жизнедеятельность кишечной флоры нарушается, происходит накопление токсинов, шлаков, быстро начинает расти число патогенных микроорганизмов. Говоря проще, хронический запор - это постоянное отравление нашего организма вредными веществами, в избытке находящимися в каловых массах. Избежать этой неприятности необходимо. Однако правильное решение проблемы нередко находится не сразу. Кроме того, не существует универсального средства от запоров, одинаково эффективного для всех - лечение хронического запора, как и других недугов должно быть индивидуальным.
КАКИЕ БЫВАЮТ ЗАПОРЫ
Причиной запора могут стать органические заболевания кишечника (опухоли, дивертикулы), суживающие просвет кишки, и функциональные состояния, когда сам кишечнике целом остается "нормальным". Задержку испражнений в кишечнике в результате его функциональных расстройств нередко называют "привычным запором". Подобные дисфункции могут быть обусловлены пищевыми, дискинетическими, эндокринологическими, токсическими, рефлекторными, психоневрологическими, медикаментозными причинами. Рассмотрим их подробнее.
Алиментарные (пищевые) запоры - наиболее частая форма функциональных расстройств кишечника. Состав, характер пищи имеет решающее значение для образования испражнений и выделения их из организма. При малом количестве пищи, однообразной мясной диете, недостаточном поступлении клетчатки, способствующей усилению перистальтики, могут развиться стойкие запоры. Уменьшение в пище витаминов группы В, жидкости, большие потери организмом воды, сухая пища также способствуют нарушению кишечной перистальтики, приводят к запорам.
Дискинетические запоры возникают в результате нарушения моторной активности желудочно-кишечного тракта в целом и толстой кишки в частности. При этом происходит сбой, когда одновременно отмечается спазм одних участков кишечника и атония в других.
Запоры, возникающие вследствие уменьшения двигательной деятельности кишечника, называют атоническими. Они появляются в результате того, что нервные окончания кишечника либо слабо раздражаются, либо утрачивают способность воспринимать раздражения. Недостаточная стимуляция наблюдается при малом образовании каловых масс, изменении гормонального фона. Другой причиной атонического запора может быть истощение нервных рецепторов в слизистой кишечника. Нередко угнетению моторики кишечника способствуют эмоционально-депрессивные состояния или привычка задерживать стул в силу профессиональной необходимости. Известно, что дефекация зависит не только от чисто биологических составляющих, но и
от социальных условий. Нарушению ритма дефекации способствует частое изменение привычного ритма жизни, командировки, смена работы, работа ночью и т. п. Постоянное волевое подавление позывов к опорожнению приводит к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на раздражение. Каловые массы вначале скапливаются в сигмовидной, а затем и в прямой кишке (запущенный привычный запор). Атонические нарушения работы кишечника также возникают при тяжелых инфекционных заболеваниях, у ослабленных неврологических больных, у многорожавших женщин.
Запоры; возникающие в результате судорожного сокращения стенки кишечника, называют спастическими. При этом состоянии отмечается замедление прохождения каловых масс по кишечнику вследствие усиленной и некоординированной перистальтики толстых кишок. Чаще всего спазмы возникают в местах перехода одной кишки в другую, сфинктерах, заслонках.
Причинами спастических запоров могут быть воспалительные или язвенные процессы, глисты, дисбакте-риоз, полипы, трещины заднего прохода. Нередко спастический запор - проявление заболеваний брюшной полости, мочеполовой системы.
Запоры эндокринного происхождения. Нарушение в эндокринной системе ведет к появлению стойких привычных запоров. Гормональные сдвиги в климактерический период, во время беременности и менструаций становятся частой причиной атонических состояний кишечника, что в свою очередь способствует нарушению нормального стула. К хроническим запорам способны приводить нарушения деятельности щитовидной железы - гипотиреоз, сахарный диабет, изменения в паращитовидных железах, опухоли надпочечников.
Токсические запоры возникают при профессиональных отравлениях дубильными или вяжущими веществами, свинцом, йодистым метилом, никотином, при хроническом употреблении наркотиков.
Ипохондрические и психоневрологические запоры отмечаются при рассеянном склерозе, спинной сухотке, болезни Паркинсона, нарушениях мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера, гиперганглиозе, ганглионейроматозе, поражениях конского хвоста, депрессивных состояниях, шизофрении. Так, при ипохондрических состояниях все мысли больного фиксируются на деятельности собственного кишечника, в непомерных требованиях, предъявляемых к регулярности стула. Больные часто истязают себя разного рода манипуляциями и процедурами с целью более полного опорожнения кишечника, злоупотребляют клизмами, слабительными. При этом нарушается нормальный рефлекс опорожнения прямой кишки, и, в конечном варианте, слабительные средства становятся совершенно неэффективными.
Лекарственные запоры могут быть как следствием побочных действий некоторых медикаментов, так и результатом бесконтрольного и частого применения лекарств. Антидепрессанты, противосудорожные средства, антипаркинсонические и антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, гипотензивные препараты, мочегонные - сложно составить полный список медикаментозных препаратов, способных вызвать хронический запор.
В КАБИНЕТЕ ВРАЧА
Обычно задержка стула, характерная для хронических запоров, сопровождается и другими неприятными ощущениями.
Больные жалуются на боли в животе, проходящие после акта дефекации, небольшой объем стула, напоминающий "овечий", отделение большого количества слизи. Слизь часто отделяется с калом в виде мембран, слепков кишки. Интенсивность болевого синдрома может быть различной - от чувства распирания по ходу кишечника, давления в нижних отделах живота до выраженных кишечных колик. Иногда, при правосторонней локализации боли, может быть ошибочно поставлен диагноз острого аппендицита и даже проведено оперативное вмешательство. Больных беспокоят боли в крестце, головные боли по типу мигрени, отрыжка, расстройство сна.
Опытный врач при осмотре такого пациента обратит внимание и на внешний вид больного - землистый цвет кожных покровов и слизистых, избыток жира, сухость кожи и волос, обложенный серым налетом язык, зловонное дыхание. Нередко отмечаются диспепсические явления: изжога, отрыжка, тошнота, давление в подложечной области. При пальпации можно прощупать увеличенную, мешкообразную слепую кишку, участки кишки, наполненной каловыми массами.
При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) при хроническом запоре чаще всего обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной стенки). При запущенных формах хронического запора выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев - участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
Ректороманоскопия, а в последнее время также сигмоидоскопия и колоноскопия, проводимые с помощью гибких эндоскопов, позволяют осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии обычно установить не удается. Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию слизистой оболочки с целью получения материала (слизь, гной) для бактериологического исследования, что очень ценно для точной диагностики причин хронического запора.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА
Напомним еще раз: лечение хронического запора -процесс индивидуальный. В любом случае начать необходимо с посещения врача-гастроэнтеролога, который поставит правильный диагноз и поможет подобрать наиболее эффективное средство для лечения.
Совершенно очевидно, что при простом запоре, связанном с пищевыми факторами, застоем содержимого в толстой кишке лечение в основном заключается в нормализации питания больного, назначении диеты, стимулирующей активность ободочной кишки. В таких случаях врачи рекомендуют диету, содержащую значительную часть растительной клетчатки: пищевые отруби, морская капуста, льняное семя, кукуруза, овсяная, перловая, гречневая каши, сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), особенно полезны чернослив, курага, бананы, яблоки. Овощи и фрукты лучше использовать в сыром неизмельченном виде. Сухофрукты в кишечнике сильно набухают, увеличиваются в объеме и массе, поэтому их необходимо предварительно размачивать и запивать достаточным количеством воды.
Желательно регулярно принимать кисломолочные продукты - двухдневный кефир, простоквашу, ряженку, кумыс. Из напитков при атоническом запоре следует отдать предпочтение сокам, минеральным водам типа Ессентуки, Еринская, Боржоми, Нарзан, белые сухие виноградные вина, пиво, квас. Жиры лучше использовать растительного происхождения (оливковое, кукурузное масла). Особенно показана шлаковая пищевая нагрузка при сниженной моторной активности кишечника. Для стимуляции перистальтики целесообразно выпивать натощак один-два стакана холодной воды или фруктового сока с добавлением одной столовой ложки меда.
Диета при повышенной моторике, спастических запорах должна быть более щадящая, с низким содержанием пищевых волокон (овощи в отварном виде, растительные жиры). Следует помнить, что введение в рацион пищевых отрубей должно начинаться с малых доз. При спастических запорах запрещаются газированные напитки, вместо них рекомендуется пить капустный рассол, свежеприготовленные соки.
Пациентам, у которых причиной хронического запора стал малоподвижный образ жизни, гиподинамия, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, стоит вспомнить о плавании, пеших прогулках. Очень важна поза при опорожнении (на корточках, под ноги подставляется скамейка). При привычном запоре чрезвычайно важное значение имеет выработка условного рефлекса на дефекацию (в строго определенное время, отсутствие утренней спешки, раннее вставание с постели).
При отсутствии эффекта от диетотерапии необходимо назначение медикаментозных средств.
При атонических запорах показано назначение прокинетиков, в частности, цизаприда (координакса, пе-ристила). Цизаприд повышает тонус и усиливает моторику толстой кишки, ускоряет продвижение содержимого по толстой кишке, при этом препарат не имеет побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и других органов. Прием цизаприда в дозе 10 мг три раза в день или в свечах по 30 мг приводит к увеличению частоты опорожнений с 1,5-2,7 раза в неделю до 3,5-5,3 раза, позволяет уменьшить прием других слабительных препаратов. Лечение цизапридом дает эффект при тяжелых запорах у лиц с поражением спинного мозга, при склеродермии, мышечной дистрофии. В результате приема этого препарата восстанавливаются утраченные рефлексы, позывы на дефекацию.
Более выраженный клинический эффект при запорах, связанных с замедленным продвижением содержимого по толстой кишке, обеспечивает применение комбинации прокинетиков с желчегонными средствами (аллохол, лиобил) и препаратами из оболочек семян подорожника (мукофальк). Принцип действия муко-фалька заключается в удержании воды в просвете кишечника, что приводит к увеличению объема стула. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, включают средства, содержащие растительную клетчатку, полисахариды и производные целлюлозы. Принимая эти препараты необходимо запивать их стаканом жидкости. В кишечнике они набухают, образуя гелеобразную массу, которая облегчает прохождение кишечного содержимого, и стимулируют перистальтику. Слабительный эффект развивается через 12-24 ч. Основные побочные эффекты таких слабительных средств - метеоризм и вздутие живота, развивающиеся в результате активных ферментативных реакций флоры толстой кишки.
Подобным механизмом действия обладает форлакс (макроголь 2000), который вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его размягчение за счет задержки воды и ее накопления в просвете кишки. Обычно применяют следующую схему лечения фор-лаксом: в течение первых трех дней больной получает по 20 мг препарата два раза в день (утром и вечером), в дальнейшем - по 10 мг два раза в день. Курс составляет две недели. Также увеличивают объем кишечных масс препараты метилцеллюлозы, невсасывающийся синтетический дисахарид лактулоза (дюфалак и др.), агар-агар.
Эффект от приема лактулозы объясняется еще и тем, что, попадая в толстую кишку, лактулоза окисляет ее содержимое в результате воздействия на кишечные бактерии. Данное свойство препарата обеспечивает хороший результат при запорах, связанных с тяжелой сердечной недостаточностью, после инсультов, при медикаментозных запорах и у беременных.
При спастических запорах показано применение де-бридата (тримебутина) по 1-2 таблетки три раза в день в течение месяца.
Хороший эффект при хронических запорах с выраженным спастическим компонентом дает применение препарата дицетел (пинаверия бромид), положительно влияющего на перистальтику желудочно-кишечного тракта. Дицетел обычно назначается по одной таблетке три раза в день во время еды, продолжительность курса терапии составляет около 20 дней.
При жалобах на боли при дефекации назначают спазмолитики - бускопан, метацин, гастроцепин и гомеопатическое средство спаскупрель фирмы Heel (Германия). Многим пациентам хорошо помогает прием традиционных спазмолитиков (но-шпа, папаверин). При спастических запорах эффективны теплые масляные клизмы в объеме 150-200 г. Часто хронический запор сопровождается вздутием живота, метеоризмом. В этом случае целесообразно применять средства, абсорбирующие газы, перераздувающие кишечник. Для этой цели используются препараты эспумизан, дисфлатал и ме-теоспазмил. При выраженном вздутии живота, сопровождающемся болевым синдромом, возможен одновременный разовый прием всех трех перечисленных препаратов, в результате чего явления метеоризма исчезают за 30-45 минут. Традиционным стало назначение активированного угля по 4-6 таблеток в день.
При функциональных запорах в последнее время врачи широко используют средства, нормализующие бактериальную флору кишечника - линекс, бифидум-бактерин, лактобактерин, бифиформ, "биококтейль-НК" и др. При наличии патогенных микроорганизмов особенно показано назначение эритромицина, который кроме своего антибактериального воздействия, прекрасно стимулирует моторную активность толстой кишки.
Кроме того, большое распространение получили слабительные средства, стимулирующие моторную функцию толстого кишечника за счет химического раздражения слизистой оболочки. В первую очередь это ре-гулакс и тисасен, в состав которых входят сенна, ревень, крушина, а также химические препараты: фенолфталеин, бисакодил и гутталакс (лаксигал). Наиболее предпочтителен прием последнего препарата. Основа гутталакса - пикосульфат натрия, который, расщепляясь под влиянием кишечной микрофлоры, усиливает перистальтику толстой кишки. При гипомоторном, "старческом" запоре эффективен препарат долихоко-лон. Обычно назначают по 20 капель этого препарата, чтобы достичь хорошего результата.
При прямокишечных формах запоров контактные слабительные можно давать в виде свечей, однако их применение не должно быть длительным из-за возможности раздражения прямой кишки. Клизмы при хронических запорах должны применяться лишь периодически. Особенно показано чередование водно-масляных клизм (объемом 300-400 мл) с очистительными (раз в неделю) у больных с привычным запором. Такое сочетание способствует восстановлению сниженного или утраченного рефлекса на опорожнение. Хороший эффект при функциональных запорах обеспечивает физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия.
Помните: длительное применение слабительных средств не устраняет истинной причины хронических запоров. Более того, многие из лекарств имеют выраженные побочные действия, раздражают слизистую толстого кишечника, способствуют потере кальция, жизненно необходимых витаминов, снижают общий уровень иммунитета. Не менее опасно частое использование клизм. Они нарушают работу естественных сфинктеров, "вымывают" слизистую поверхность кишечника, способствуют развитию дисбактериоза.
ЛЕКАРСТВА С ГРЯДКИ
Сегодня медицина накопила в своем арсенале мощные виды оружия против самых серьезных недугов. Однако далеко е всегда удается при помощи таблеток и клизм справиться с, казалось бы, банальным запором. И тогда на помощь приходят лекарства из зеленой аптеки.
При стойких запорах, сопровождающихся бродильными и гнилостными процессами рекомендуются сборы:
1. Кора крушины 60,0, корень солодки 20,0, плоды аниса 10,0, плоды фенхеля 10,0.Отвар принимать по 1/2 стакана утром и на ночь.
2. Кора крушины 20,0, цветки бузины черной 20,0, плоды фенхеля 20,0, плоды аниса 10,0. Настой принимают после обеда и ужина по одному стакану.
При смешанной атонической и спастической природе запоров используют такие лекарственные сборы: 1. Кора крушины ольховидной 20,0, плоды фенхеля 20,0, плоды жостера слабительного 30,0, корень солодки 30,0. Отвар принимают вечером по одному стакану.
2. Листья сены 30,0, кора крушины 25,0, плоды жостера слабительного 25,0, плоды аниса 10,0, корень солодки 10,0. Отвар принимают по стакану на ночь.
3. Валериана лекарственная (корень) 10,0, плоды фенхеля 10,0, листья мяты перечной 20,0, цветки ромашки аптечной 60,0. Принимать по 1/2 стакана настоя три раза в день после еды.
4. Кора крушины ольховидной 15,0, корень солодки голой 15,0, плоды фенхеля 15,0, корень алтея лекарственного 25,0, нетолченое льняное семя 30,0. Принимать по 1/2 стакана настоя один раз в день после ужина.
5. Кора крушины ольховидной 50,0, тысячелистник обыкновенный 15,0, крапива двудомная (листья) 35,0. Принимать по 1/2 стакана настоя на ночь.
6. Кассия остролистная (листья) 70,0, корень солодки голой 10,0, плоды кориандра посевного 10,0, плоды тмина обыкновенного 10,0. Принимать по 1/2 стакана настоя на ночь.
7. Цветки бузины черной 50,0, плоды жостера слабительного 50,0. Принимать по одному стакану отвара два раза в день после еды утром и вечером.
8. Цветки ромашки лекарственной 50,0, плоды тмина обыкновенного 25,0, трава душицы обыкновенной 25,0.
Принимать по 1/3 стакана настоя несколько раз в сутки.
9. Кора крушины ольховидной 50,0, листья вахты трехлистной 20,0, тысячелистник обыкновенный 20,0, плоды тмина обыкновенного 10,0. Принимать по 1/2 стакана на ночь.
10. Кора крушины ольховидной 60,0, донник лекарственный 20,0, плоды тмина обыкновенного 10, 0. Принимать по 1/2 стакана настоя на ночь.
В заключение еще несколько простых советов, которые помогут вам забыть о неприятностях, связанных с запорами.
При атоническом запоре. Две столовые ложки отрубей залить стаканом кипятка и запарить. После того, как вода остынет, слить, а кашеобразную жижу съесть натощак. Принимать неделю, затем две недели перерыв.
Два-три ломтика лимона, десять ягод чернослива и пять ягод кураги залить утром теплой водой. Перед сном съесть размоченные сухофрукты, тщательно разжевывая их.
У ВАС КОНФЛИКТ С ВРАЧОМ? ПИШИТЕ НАМ
Сегодня наш собеседник - ведущий специалист по проблемам медицинского права Юрий Дмитриевич СЕРГЕЕВ, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный юрист России, заведующий кафедрой медицинского права Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.
- Наша пресса, телевидение довольно часто сообщают о судебных процессах, в которых рассматривают иски граждан к врачам, лечебным учреждениям. А недавно в районной поликлинике я стал невольным свидетелем конфликта. Немолодая женщина, пришедшая на прием, нервно говорила: "Я имею право сменить врача". Заведующая отделением объясняла: "Вашего желания мало. На это еще нужно согласие врача, у которого вы хотите лечиться". Вот в такой неожиданной форме жизнь напомнила, что медицинское право входит в наш, если можно так сказать, быт, повседневность. Есть права у пациентов, у врачей. Их надо знать. На какой ступени знаний мы находимся, Юрий Дмитриевич?
- Конституция РФ (статья 41) гарантирует каждому россиянину право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это соответствует общепризнанным принципам и нормам международного права. Здоровье и жизнь человека - высшее нематериальное благо, данное каждому от рождения. Наша важнейшая социальная и политическая задача - реально обеспечить права и законные интересы российских граждан в сфере охраны здоровья. Без развитой нормативно-правовой базы, учитывающей глубокие реформы в обществе, происшедшие в последние 10-15 лет, проблему не решить.
Много в этом направлении сделано. В 1993 году был принят один из важнейших для медицинских работников, всего населения страны правовых актов -"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". Появился ряд других документов, регулирующих отношения в этой весьма чувствительной для каждого из нас сфере. За четыре года работы предыдущей Государственной думы РФ вступило в силу более 20 федеральных законов, регулирующих те или другие отношения в медицине.
Однако мы с нетерпением ждем "достройки" правового здания. Госдуме РФ нового созыва предстоит завершить разработку таких важных законов прямого действия, как "О здравоохранении в Российской Федерации", "О правах пациентов", "О социально-правовой защите медицинских работников и обязательном страховании их профессиональной ответственности". А в перспективе - подготовка и принятие всеобъемлющего "Медицинского кодекса Российской Федерации", который должен стать настольной книгой для каждого врача и пациента.
Стоит заметить, что регулирование здравоохранительной деятельности нормами права восходит своими истоками к глубокой древности, когда еще не существовало и попыток выделения отдельных отраслей права. Так широко известные законы вавилонского царя Хаммураппи (XVIII век до н.э.!) гласили:
"§ 215. Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и излечит человека или снимет бельмо человека бронзовым ножом и вылечит глаз человека, то он должен получить 10 сиклей серебра". Выражаясь современным языком, мы бы назвали это примером императивной нормы гражданского права.
А вот другой параграф:
"§ 218. Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть этому человеку..., то ему должно отрезать пальцы". Это пример нормы уголовного права. Так что, отстаивая и развивая понятие "медицинское право", мы, так сказать, следуем традициям древних врачевателей и стихийных "правоведов".
- Из специальной литературы я узнал, что в нашей научной среде обоснования медицинского права как самостоятельной отрасли юриспруденции впервые появились двадцать лет назад, кстати говоря, в ваших трудах. Поутихли ли споры вокруг этого? Получило ли "дитя" официальное признание?
- Медицинское право сегодня - это действительно востребованная временем, интенсивно и динамично развивающаяся отрасль юриспруденции, неразрывно связанная с медицинской наукой и практикой. Не сомневаюсь, у нее в нашей стране большое будущее.
В последние годы во многих медвузах были1 созданы кафедры медицинского права. Они стали центрами по изучению основных направлений развития законодательства для здравоохранения и его применения.
В 2000 году в России возникла Национальная ассоциация медицинского права, которую я имею честь возглавлять. Сегодня в нее входит около ста действительных членов: крупных лечебно-профилактических, экспертных и образовательных учреждений, юридических и страховых организаций. За истекшие годы ассоциация оказала действенную конкретную помощь многим коллективам, входящим в нее, по разрешению серьезных медицинских происшествий, защите их прав, повышению квалификации и приобретению медико-юридических знаний.
Заметным событием в жизни научной общественности стал I Всероссийский съезд по медицинскому праву, прошедший минувшим летом в Москве. На съезд съехались более 300 специалистов из 75 городов страны.
Все вышесказанное позволяет сделать вывод: правовое регулирование медицинской деятельности в стране набирает силу.
- Один из основных и наиболее известных постулатов права гласит: "Незнание закона не освобождает от ответственности". Что делается для того, чтобы законы по вопросам здравоохранения знали должностные лица, врачи, средний медицинский персонал?
- Ключ к такому состоянию общества - правовое обучение. Соответствующую норму мы находим в статье 54 "Основ законодательства...", где прямо указано на то, что сертификат специалиста может выдаваться врачу, обладающему надлежащими знаниями "по теории и практике избранной специальности, а также вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан".
Министерством здравоохранения РФ утверждена учебная программа по медицинскому праву для всех факультетов медвузов России. Мы видим свою главную задачу в том, чтобы студент, находясь еще на вузовской скамье, а тем более каждый врач осознали необходимость постоянного совершенствования своих знаний в медико-правовом направлении, приобрели понимание того, что знания законодательства в области здравоохранения крайне необходимы не только для того, чтобы успешно осуществлять свою профессиональную деятельность, но и защищать себя от всевозможных юридических превратностей.
Мы исходим из того, что учиться нужно всему медицинскому персоналу. Особая роль возлагается на должностных лиц здравоохранения. В своих коллективах им необходимо наладить правообразовательную и правовоспитательную работу, помятуя, что это позволит своевременно предупреждать случаи ненадлежащего оказания помощи пациентам, повысить качество этой помощи, обеспечить защиту прав граждан и врачей.
Три года назад в Кисловодске в институте экономики и права была образована студенческая группа, в которую вошли более 50 руководителей крупных лечебно-профилактических учреждений .страны, начальников управлений здравоохранения и бюро судебно-медицинской экспертизы, директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования, президентов и руководителей страховых медицинских компаний, врачей-клиницистов. Среди них было пять докторов, тринадцать кандидатов меднаук, семь заслуженных врачей Российской Федерации. "Студенты" завершили обучение по специальности "Юриспруденция в сфере здравоохранения" и получили государственные дипломы юристов.
- До сих пор наши вопросы носили общий характер. Однако в письмах, которые получает редакция, много вопросов конкретных, частных, которые тем не менее требуют достаточно пространных ответов. В данной публикации нет возможности на них ответить полно и всесторонне. Можно лишь обозначить их. Ряд авторов, например, обращаются к вам, как к профессору судебной медицины, эксперту высшей категории, как к юристу, которому довелось неоднократно выступать в судебных заседаниях, изучить, как вы сами написали в журнале "Медицинское право", более тысячи уголовных дел по обвинению медицинских работников в совершении профессиональных правонарушений. Итак, можно ли доверять экспертизам, которые проводят сами же медики?
- Это очень острый и болезненный вопрос. Конечно, в своей массе эксперты - честные, добросовестные люди. Их заключения правдивы и обоснованны.
Без этого невозможно было бы добиваться обвинительного приговора за неоказанное и ненадлежащее оказание помощи больному. И такие приговоры не единичны. Нередко такие процессы заканчиваются для виновных лишением свободы. И тем не менее корпоративные интересы и соображения нередко сводят на нет усилия пострадавшего пациента добиться в суде справедливого решения. Эта тема требует отдельного серьезного разговора.
- Еще один конкретный вопрос. В ряде писем содержится просьба рассказать об основных правах пациентов.
- Это также обширная тема. Сегодня можно лишь назвать основные из этих прав. Я бы в первую очередь выделил такие, как право на согласие и отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о состоянии здоровья, право на сохранение врачебной тайны. О каждом из них можно говорить подробно.
А что касается спора в поликлинике, с которого вы начали беседу, могу сказать следующее. Современное законодательство предоставляет пациенту право на выбор лечащего врача и медицинского учреждения. Однако оно же накладывает и определенные ограничения. Это вызывается прежде всего тем, что на практике существует несоответствие между желанием больного и возможностями врача или медицинского учреждения. Ограничивают право на выбор также рамки договора страховой компании, выдавшей гражданину полис ОМС (обязательного медицинского страхования). В амбулаторно-поликлинических учреждениях лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя учреждения. Хотя последний должен оказывать содействие больному, если тот требует заменить врача (статья 58 "Основ законодательства...").
- Можно ли надеяться, Юрий Дмитриевич, что сотрудники кафедры будут плодотворно сотрудничать с нашим журналом как раз при ответах на вопросы читателей?
- Разумеется. Мы стремимся делать все возможное для пропаганды и развития медицинского права в России.
Беседу вел Валентин ШАРОВ.
Наш
сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального
закона Российской федерации
"Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995
N 110-ФЗ, от 20.07.2004
N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения
произведений
размещенных на данной библиотеке категорически запрешен.
Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.
 |
Copyright © UniversalInternetLibrary.ru - электронные книги бесплатно
